万亿医保基金保卫战撬开“蚂蚁搬家”骗局,查处三万医院药店

“参保人员和医院药店联合串通,往往是蚂蚁搬家、团伙作案,隐蔽性较强,固定证据较为困难。”

责任编辑:何海宁

在医保骗局里,参保人员和医院药店联合串通,往往是蚂蚁搬家、团伙作案。(农健/图)

(本文首发于2018年12月13日《南方周末》)

“参保人员和医院药店联合串通,往往是蚂蚁搬家、团伙作案,隐蔽性较强,固定证据较为困难。”

从2018年9月专项行动开展以来,至11月底,有三万多家医院药店受到查处,追回医保基金五亿多元。

这是国家医保局组建以来的第一个专项行动,也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

15次检查,15次发现问题并查处,都没能阻止医疗机构通过雇佣“病人”虚假住院(亦称“挂床住院”)、伪造病历来骗取医保基金。

2018年11月,一出“病房空城计”的荒诞场景被央视曝光,沈阳骗保案浮出水面。背后掀起巨浪的,是国家一场打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动,正在全国各地铺开。

根据国家医保局已披露的数据,从2018年9月专项行动开展以来,至11月底,有三万多家医院药店受到查处,追回医保基金五亿多元。而南方周末记者了解发现,近年来,全国各地“挂床骗保”“盗刷医保”等行为屡见不鲜,已查处追回的,恐仍是“花式骗保”的冰山一角。

这是国家医保局组建以来的第一个专项行动,也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。在加强事前监督、事后惩戒之外,国家医保局回复南方周末记者称,将探索第三方参与医保基金监管,计划引入会计师事务所、商业保险机构等力量。

“蚂蚁搬家”

在医保定点医疗机构和药房、药贩子的合谋之下,“挂床住院”“倒药”“医保套现”成了一些退休老人的“再就业”。

在沈阳,一群每天乘着面包车去医院的老人成了新闻主角——他们不做检查就直接确诊,没有生病却住起了院,不花一分钱,每天都吃免费盒饭,还有“工资”可以领。

“多少都得跟医院,或者中间人有点儿关系,亲戚朋友介绍的。”一位长期与国内医院打交道的

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网络编辑:柯珂

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