“双基是医改关键” 专访中科院医改项目负责人

供方需方都要补
    南方周末：目前政府、社会和个人都应该加大对医疗卫生系统的投入已无争议，但对于这种投入的去向有不同看法，究竟是“补供方”还是“补需方”？
    曾益新：事实上，由于我国现行医疗卫生体系存在的问题不局限于某一个方面，整个行业的各个环节都需要予以加强，所以必须是“供需均补”，多管齐下，才有可能彻底地改变“看病难”和“看病贵”的现状。
    在目前阶段，“补供方”的重点在初诊医疗机构和中小型医院，而“补需方”的重点在基本医疗保障制度的建立和完善，并逐渐加大覆盖面和承付能力。

大病小病都要保
    南方周末：由于目前国家的投入有限，医疗保险的承付能力受到制约，所以医疗保险应以支付大病、高额医疗费用为主，还是应以支付小病、小额医疗费用为主，仍存在争议。您怎么看？
    曾益新：医疗保险除了分担疾病风险、监管医疗机构之外，还有一个重要的作用：引导合理的医疗消费。因此医疗保险一方面应该引导公民无病定时体检、小病及时治疗，另一方面还应建立起抵抗因大病致贫的能力。
    我们认为“既要保大，也要保小”，但可以通过调节支付比例来适当区别。建议商业医疗保险和城镇职工医疗保险对小病、小额住院医疗费用的支付比例可以比较低（如每年医疗费5000元以下，保险支付比例不高于70％），对于大病、高额住院医疗费用的支付比例则应比较高（如每年超过5000元，超过部分由保险支付的比例不低于90％）。
    基本医疗保险则应考虑到低收入人群自付能力的不足，适当提高小病小额医疗费用由保险支付的比例。

药物价格不是越低越好
    南方周末：许多业内人士认为，医药分开有助于降低药价，减少病人负担，是这样吗？
    曾益新：药物价格不是越低越好。如果药价太低，势必打击民族制药业，使其无法形成自主研发能力，导致我国只能长期依靠国际制药公司的昂贵产品，非常不利于民族制药业的健康发展。
    在目前阶段，建议仍然保持门诊和住院药房隶属各个医院的做法，理由有两个，一是由于我国还没有成熟的制药业，各制药厂同一品种的产品质量有明显差异；二是对医疗技术服务的补偿机制还没有完全到位，医院还必须依赖药品费用的加成来维持生存和发展。但长远来看，应该鼓励门诊药房市场化、促进独立药物销售体系的发展成熟，并逐步消除医院对药品的加成。

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医改今年将选择部分地区试点

    在1月7-8日召开的2008年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺在工作报告中称，国务院正在制定深化改革的指导意见及配套文件。2008年，深化医药卫生体制改革的主要任务是选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。
    陈竺还透露，2008年，城镇居民基本医疗保险扩大试点范围，医疗救助规模进一步扩大，国家基本药物制度也将探索建立，这些都是深化医药卫生体制改革的重要内容。
    他还指出，党的十七大报告把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的新要求之一。所谓“人人享有”，本质含义是“公平享有”，任何公民，无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等，都享有同等权利。“基本医疗卫生服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起的，投入低、效果好的医疗卫生服务。基本医疗卫生服务既包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采供血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮用水等公共卫生服务，也包括采用基本药物，使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。
    卫生部副部长高强则在会上指出，中国要走社会主义特色的卫生发展道路。其核心内容是两条：一是立足国情，从实际出发，从我国经济社会发展水平和人民健康需求出发，不能照搬外国发展模式，不能脱离社会主义初级阶段的基本国情；二是坚持社会主义基本卫生制度，坚持为人民健康服务的方向。
    最后，高强透露了有关新一轮医改的几项重要决策。在加强疾病预防控制体系建设方面，今后，政府对公共卫生服务体系将实行全额预算管理；在加强和改善医院管理方面，一是完善区域医疗的设施规划，二是对医疗机构实行属地化、全行业管理，三是开展公立医院改革试点，四是配合国家基本药物制度的建立，加强医院药事管理。