溢价268%？记者暗访起底院边药房乱象，药价虚高水分如何挤出来？

近期，广东新闻广播《民生热线》报道，东莞多家公立医院存在医生手写处方，并指定患者在医院附近“便民药房”购买高价药品的现象。

报道一出即引起了广泛关注，便民药房是否真的价格便民？

实际上，这些围绕在医院旁边的便民药房在业内被称作“院边药房”，而院边药房早就不是第一次进入人们视野了，它的兴起离不开公立医院药房托管的叫停。药房托管最早出现于2001年，其中经过多次政策修订，发展出“柳州模式”、“苏州模式”、“南京模式”等不同模式，但内核均未改变，也一直饱受争议，甚至与“便民”理念背道而驰，滋生出腐败、垄断等问题。

最初的院边药房源于对药房托管的打压，被寄予了解决药房药价高难题的期待，但如今，院边药房价格是否真的“实惠”再次被打上问号。经营层面上，众多

企业布局院边药房也是为了争夺公立医院的处方外流资源，然而现阶段经营情况并不明晰。

01

实地走访：部分药品药价虚高

针对院边药房药品售价是否存在虚高一事，21新健康记者走访了广州市两家公立三甲医院的院边药房，对其药品价格进行对比调查。

记者走访的第一家医院的院边药房离医院有一定距离，需要穿过地下通道才能到，途中设置了两块标识，方便病人寻找。

地下通道中的药房指示牌，唐唯珂摄

出了地下道口就能直接看到药房。病人需要凭医生开好的绿色单子进入药房报道，然后再进行付款、取药操作。

21新健康记者对其中数十款常见药品的价格与网上药房（阿里健康大药房、康爱多大药房等品牌药房）的价格进行对比，

发现大部分药品价格基本持平，存在几块钱的上下浮动。

少数药品存在较高溢价，例如王氏保赤丸，比网上药品贵出26%。

中山三院药房卖的舍灵维生素E软胶囊价格与网上对比

本周一下午三点半左右（此时为院内就诊高峰期），21新健康记者在药店门口统计，20分钟内仅不到十人次取药，院边药房实际生意并不算“火爆”，而店内的“取药报道处”也几乎成了摆设，护士店员大部分时候都在整理药品。

药房十分冷清，唐唯珂摄

与之相比，另一家院边药房却人满为患，需要在药店内拉起隔离线，患者贴着柜台排队成“C”字形，交费、取药等流程都已经很完备。药房就位于医院的正门口，十分醒目。

药房就在中山三院正门口，唐唯珂摄

这家院边药房也存在着部分药品高溢价的现象。21新健康记者对比了十余种药品后发现，其情况基本与第一家药房一致：

大部分药品价格存在一定浮动，但少数药品确实存在较高溢价。

例如常见的维生素E软胶囊，其售价为59元/盒，相较于网上16元/盒的价格高出了268%。

一位患者向21新健康记者表示，“医生直接就让我去那（院边药房）拿药。”至于为什么要去院边药房，是否存在高溢价等问题，他表示“不知道，也并不会真的比较”。

整体来看，院边药房大部分药品价格不会与网上价格存在较大出入，但少部分药品溢价明显。

同时，医生所开具的处方均为电脑打印，不存在“手写处方”。

02

院边药房因何而来？

院边药房的最初设立，是为了增加患者的自主选择权，鼓励药房良性竞争。而早在院边药房诞生之前，医院普遍设立的是药房托管，公立医院药房完全托管给医药流通企业，但因执行上滋生出的药价虚高、腐败问题而饱受诟病，因而陆续被叫停，随即院边药房、DTP药房等模式兴起“接棒”。

这些在医院周边开设的药店，统称“院边店”。药店扎堆于此，目标只锁定一个，即为承接公立医院的处方药外流。在药品零加成、医院限制药占比、两票制等政策推动下，处方药外流成为大势所趋，且有提速趋势。

随着医药分开的不断推进，处方药外流已成为药店发展最大的红利；以提高专业化水平来提升药店发展竞争力也成为了行业的共识，其中DTP/DTC药房、MTM项目、药诊所等业态是目前药店发展比较热的方向，院边药房也成为不少药店转型发力的落脚点。

业内估计，院外处方药零售的市场容量，或高达上千亿元。

这对零售药房企业来说，是一个巨大的蛋糕。正因如此，在各路资本加持下，连锁药房加速开拓院边店。而这些连锁药房背后的资本方，汇聚着不同力量，有些是传统连锁药房，有些是医药流通企业，有些是制药企业，有些是互联网医药企业。

院边药房模式问世之初也被“寄予厚望”，用以解决药价高问题。医院方面，可以满足临床需求、补充医院治疗药品以外的品类（如康复器械、保健食品等）、快速引入新产品；患者方面，能简化购药流程、设立基于患者快速安全的新特药购药渠道；企业方面，可以引进稳定的客流，同时实现与医院资源的共享与互补。

但是，上有政策，下有对策。经过这么多年的实施，院边药房有些“变了味”。

院边药房一路走来，并不顺利，也没有实现持续性的预期成效。一些试点医疗机构的品牌药难寻踪迹，广泛存在于利益链条上的“灰色收入”没有被杜绝；同时一些价格虚高的药品仍然有很大空间用于“促销”，而医药公司出于自身利益也并不会对其打压。“以药养医”的弊端并没有通过院边药房这一形式得到完全解决。

03

前景如何？

公立医院与企业的经营理念截然不同。

尽管公立医院存在各种问题，但其存在意义是救死扶伤，收费目的一是生存，二是发展；

而企业追求的始终是利益最大化。

让企业进入医院，两方经营理念必然会产生冲突。

在这种冲突中如何权衡、在保证多方利益的前提下如何化解，才是应该考虑的问题。

此前就有业内人士对21新健康记者表示，

破解以药养医难题，还是需要不断提升医疗和医生价值，让诊疗费用成为大头，解决利益分配，才有可能解决症结。

另一方面，院边药房、DTP药房的实际盈利情况并不乐观。谈判品种（重磅品种）的降价影响着院边药房的经营。

国家卫计委通过药品价格谈判的方式，让乙肝和肺癌领域三种药品的价格大幅下降。过去几年里，院边药房在医院降低药占比、缓解大处方、解决医保总额管控、推广新品种使用满足临床需要等方面，起了重要的作用。

但目前虽然受到了医保谈判品种降价、自费药品严控等政策影响，其实际运营实在算不上发展蓬勃。

而院边药房还面临一大不确定性因素——药品零差率后，医院药房将从原来以药养医的利润中心，变为成本中心，成为医院的“包袱”。

万一被剥离、托管、处方外流这些因素或政策的变化，将带来医院药房功能的重新定位，未来投资院边药房的企业就可能面临投资回报下降的局面。

尽管前景并不确定，但企业扎堆布局院边药房、DTP药房仍是趋势。

山东步长制药股份有限公司去年即发布公告称，将以不超过人民币1亿元投资九州通医药集团湖北医药有限公司，且拟将原议案中的医疗机构药房托管业务模式（包括药品、耗材、中药等集中配送等）调整为专业药房业务模式（包括院内专业社会药房、DTP药房、院边药房、院边门诊等）。

而DTP药房，指制药企业将产品授权药店代理销售，患者从医院医生得到处方，到药店去购药的一种经营模式。

区别于普通药房的OTC或部分处方药，像DTP这样的专业药房，销售的主要是抗肿瘤、血液疾病、风湿免疫、器官移植排异反应等与临床配套的产品。

一位药企从业人士对21新健康记者表示：“此前的药房托管陆续叫停，本身就是对药企的挑战。药企除了自身投标、中标成本外，建立医药物流公司，配送资质布局，设立供货商体系都需要投入，尤其是对于非大型药企来说，成本压力更大。

转身将原本布局药房托管领域的资金投入到诸如DTP药房、院边药房方向，虽然很大程度上是受政策影响，但客观上对降低成本也有一定帮助。”

显然，不少药企已嗅到政策的风向，及时调整业务架构，在原有板块上拓展新业务。

现阶段对布局的企业来说，赚钱倒是其次，关键是要提前卡位市场。