家庭照护为什么这么难⑩：影响照护倦怠的三个决定因素

我们一般把照护者分成两类:非正式照护者和正式照护者。非正式照护者指的是家庭成员或朋友，他们在没有经济报酬的情况下为亲友提供照护；正式照护者则是与医疗或社会服务系统相关的受薪照护提供者。

在文献和媒体中普遍认为，作为非正式照护者，个体会面临较大的心理和身体健康风险。尽管这一共识受到某些挑战——例如有研究发现，照护可能带来有益的健康和福祉结果——但主流观点仍然相信，非正式照护在许多方面可能是一种使个体承受压力的经历。

如果压力长期存在，就会导致照护倦怠。如我曾说过的，它是长期承担照护责任的人因身心持续高压而产生的一种情感、身体和精神上的极度耗竭状态。当家庭照护者为了满足日甚一日的照护需求而感到不堪重负时，倦怠就可能产生。它并非简单的“疲惫”，而是一种可能严重影响照护者生活质量甚至身心健康的综合问题，同时也会削弱其对亲人的照护能力。

照护倦怠的三维理解

倦怠是一种面对慢性压力的三维综合征，三维指的是情感耗竭、人格解体和个人成就感降低。这一概念主要用于研究工作当中的幸福感，通常发生在那些与他人以某种方式互动的人身上。

工作倦怠综合征的一个重要方面是情感耗竭感的增强。随着情感资源的耗尽，工作者感到他们不再能够在心理层面上奉献自己。另一个方面是人格解体，即对照护对象产生消极、玩世不恭的态度和情感。这种对他人冷漠甚至是非人性化的看法会导致照护者认为，他们的照护对象遇到的麻烦是应得的。第三个方面，个人成就感减少，是指倾向于对自己进行负面评价。照护者可能对自己感到不满，对工作的成就感到不满。

倦怠是职场大忌。不论是何种职业，倦怠可能会对工作者、客户以及组织的更大发展造成非常严重的影响，会造成服务质量的恶化，也是构成工作流动、缺勤和士气低落的重要因素。此外，倦怠似乎也会导致个人功能障碍，包括身体疲惫和日常问题的增加。

1986年，关于非正式照护中的倦怠首次出现在珍妮特·艾克伯格（Jeanette Y. Ekberg）等人的一项研究中，即所谓“配偶倦怠综合征”，因为一些患有慢性疾病的患者的配偶表现出了类似于正式照护者（也即照护是这些人的受薪工作）的工作倦怠症状。尽管这一研究具有一定的前瞻性，但长期以来未受到广泛关注。然而，自21世纪第一个十年以来，越来越多的研究开始调整倦怠的测量方法，以评估非正式照护者的压力。2019年，皮埃尔·杰瑞恩（Pierre Gérain）和伊曼纽尔·泽赫（Emmanuelle Zech）提出一个理论框架，叫做“非正式照护整合模型”（ICIM，Th