外资企业要么不参与集采，一旦参与，势必要以低价中标，拿下市场。“虽然高值耗材也叫集采，但是特点与国谈（国家医保药品谈判）相似，药品集采是存量竞争，耗材集采和国谈是增量竞争。” 用进口耗材还是用国产耗材，这一问题常常摆在医生和患者面前。不同品牌的产品主要差异在于“精细程度”。国产支架的劣势在于缺少长期使用数据，临床积累不足，尤其产品的售后和随访“流于形式”。 “从国家层面来说，已经留了很长的时间让（国内）企业发展，在竞争当中不可能永远去保护你，必须要去面对所有事情。”

从全球范围来看，目前仅有5%罕见病存在有效治疗方法，即使已存在治疗方法的罕见病药物，价格也十分昂贵，一般患者很难负担。 2019年到2022年期间，《第一批罕见病目录》的121种罕见病当中，合计16种罕见病29种罕见病药品通过谈判纳入医保。根据国家医保局2023年1月公布的谈判结果，又有7个罕见病用药被纳入医保。

未来一段时间内，国家药监局新批准的抗新冠病毒药物仍可纳入临时报销。“我们现在的医保支付政策只是延续到3月31日，以后就不一定有这个政策了。”下一步安排还需观察疫情形势。 “如果目前还是无法找到比它更好的替代性的手段的话，天价的情形还可能延续，即便这些天价药暂时进不了医保，至少可以让这些药物的供应有保障，我觉得这也是一个可以去完善的地方。” 新药入医保时间持续提速、国产创新药入医保成功率提高。在108个谈判竞价药品中，105个是2017年1月1日后上市的，占比高达97%，其中有23个药品是2022年上市当年就被纳入了目录。

“全球艾滋病防治进展岌岌可危。如果我们没有取得快速进展，那么我们已经取得的进步也将丧失殆尽，因为疾病大流行会在新冠疫情、大规模人口流离失所和其他危机中滋生蔓延。” 除了提供免费的抗病毒治疗外，中国在过去两年的国家医保目录谈判中，陆续将必妥维、多伟托等多款HIV新药纳入医保，降低患者用药的经济负担。 “总有些人错误以为防艾只需关注所谓同性恋群体或者性工作者这些‘重点人群’，其实年轻人和老年人‘两头翘’的新发病例还是不断涌现，防艾应是面对全人群的。”

未来全国将用同一张目录——国家医保目录“兜”住所有参保人的基本医疗需求，而每年的国家医保目录谈判则成为各类药品准入的“唯一门票”。 地方医保目录清退或利于部分无法进入国家医保的药企寻求商保、惠民保这些补充医疗保障上的突破。 失去省级医保目录的“庇护”之后，只有极少数药品“冲刺”国家医保目录成功，绝大多数将流浪市场。不过，对于进入国家医保目录，药企态度不一。 （本文首发于2022年7月28日《南方周末》）

耐药是时刻悬在慢粒白血病患者头上的命运巨石，谁也不知道何时、何故就会落下，一旦患者在经过一代、二代“格列卫”药物治疗均宣告失败，或检出T315I基因突变时，往往会陷入无药可医的境地，如不进行骨髓移植，很快就会进入疾病的加速期、急变期，甚至有生命危险。 近年来，随着药品专利到期、仿制药出现以及国家医保谈判等一系列变革，慢粒白血病患者一年只需支付约1500元费用即可。但在出现耐药、治疗失败后，换药服用二线药物达沙替尼和尼洛替尼等，则需要支付更高的费用，患者自费在2万-10万元不等。 “耐立克”的单盒价格约3万元，每个月需吃一盒，如果要患者完全自费支付药费，可能仍有不少家庭承担不起。2022年下半年，药企将积极推动“耐立克”参与国家医保谈判，目前也在探索创新支付路径。

70万/针的诺西那生钠注射液，以及达雷妥尤单抗注射液等年治疗费用超过100万元的“天价药”，经谈判全部降至30万元以下。“在未来的目录调整工作中，国家医保局仍然会继续坚决杜绝天价药进医保，守好老百姓保命钱。” 国产四大PD-1/PD-L1创新药企均有新适应症入围2021年谈判。“我们的一个底线是，新增适应症谈成的新价格，至少在市场扩增的基础上，降价幅度不会给企业造成损失。”北京大学全球健康发展研究院刘国恩教授对南方周末记者解释。 “我们是特别想把罕见病（用药）能够多拉进一些，尤其是那些疗效比较明确的，而且确切属于临床空白的那种。”国家医疗保障局基金监管司司长黄华波对南方周末记者说，“今年不错，价格降幅特别大，比全世界（其他区域价格）都低。”