三明市医保局局长曾建议学习三明医改经验的某代表团，医改的第一步就要砍药价，只有这样才能让普通群众立即直接受益，普通群众没有获得感的改革，就是自娱自乐。 一般来说，医院级别越高，治疗越复杂，相应地进口及原研药的配备比例越高。 三明相较于一二线城市，居民经济水平不同，对疾病负担更加敏感，“基层对进口原研药的需求没有那么迫切，尤其要把钱用在刀刃上，集采有力保障了普通群众甚至贫困群体的用药需求”。

医疗经费有限的资源约束条件下，进口原研药并非消失，而是正在进行一种结构性的优化调整——专利到期后，集采中选的过评仿制药大批替代原研药，省下来的钱，给到更多创新药，“这种药品专利悬崖是一种必然趋势，全球都一样”。 进口阿奇霉素三种剂型在大部分省份仍正常挂网销售：注射剂在全国26个省份挂网销售，在5个省份未挂网；干混悬剂在全国23个省份挂网销售，在8个省份未挂网；片剂在全国30个省份挂网销售，仅上海未挂网。 现实中，不少医院针对一些集采未中选药物，选择“少使用甚至不采购”，一刀切式地完成集采“硬指标”，甚至将控费与评优、绩效、奖惩机制绑定。

“真实世界研究反映实际诊疗过程和真实条件下患者健康状况变化，更客观地评价真实环境下用药安全性和有效性。”以后将继续对后续批次集采中选仿制药开展真实世界评价，为临床用药提供循证支撑。 八批国家组织集采共有1387个中选产品，5年来累计有6个产品被药监部门通报存在质量风险，其中2个国产仿制药、4个进口药。“医保部门联动药监部门开展处置，采取取消中选资格、纳入‘违规名单’，限制涉事企业在一定时间内参加国家组织集采。”

3类药品可以走临床急需药品临时进口这一通道：用于治疗罕见病的药品；用于防治严重危及生命疾病，且尚无有效治疗或预防手段的药品；用于防治严重危及生命疾病，且具有明显临床优势的药品。 “在真正接触病人的医疗机构，包括临床科室的医生、院领导及行政人员，他们有没有动力推动临时进口药物的真正落地？”北京市某三甲医院的临床外科医生陈彤希望征求意见稿能进一步简化流程，最大限度减少医疗机构使用药品的阻力。 “这不是一个为了利益铤而走险的毒贩如何贩毒的故事，而是一个病患儿童的父亲，为了救女儿以及更多的跟他女儿一样的癫痫患儿，而建立微信群、服务病患家属、进行病友间的自救与互助的故事。”

“前些年学生大多是进入大学后确诊患有心理疾病，如今有越来越多的学生‘带病入学’。大学生抑郁症发病率越来越高，病情复杂程度正逐年升高，诊断和后期治疗也都存在着诸多困难。” “以河南地市级的一些精神专科医院为例，治疗抑郁症的国产药物每个月大概要500块钱，服用进口药还要贵一倍。要是需要住院治疗，一个月下来平均需要7000元左右。有些学生家庭有时候很难负担。”

各地医保部门根据中选仿制药价格下降情况，或锚定全国最低价，或锚定上海采购价格，联动引导非中选原研药价格下降。9种药品的未中选原研药平均降幅达12.9%。 专利药专利保护期结束后，便会有众多便宜的仿制药替代专利药，但国产仿制药的质量一度受到质疑。不少医生和患者，长期迷信“进口药”。在开展药品集采之前，很多医生甚至都不懂得如何去开出通用名（药品）的处方。为解决中国制药行业“信任危机”，国家药监局进行了一系列监管改革，其中重要一项即是开展仿制药一致性评价。 “未来20%的资金将用于支付上述80%的通用名药品，而80%的资金则用于创新药的支付，这也是欧美日等发达国家的现状。”

据患者组织统计，患者家属手上储备的氯巴占，已平均不足1个月的药量。患儿家属正靠彼此“借药”救命。由于氯巴占不是处方药，医生推荐该药物时，大多只能口头说明，或在出院小结中写上一句用药建议，这已面临违规风险。 如果万般无奈买不到氯巴占，“换药”并非没有可能。北京大学第一医院小儿神经内科主任医师吴晔表示，患者可以服用“氯硝西泮”作为替代，两种药物的效果不可能完全等同，但从作用机制角度来看，属同一类药物，但氯硝西泮的副作用更大。 针对境外上市而国内未上市且没有同类仿制药上市的药物，在国内无有效治疗手段，且危及生命的情况下，可以申请办理临床急需少量药品一次性进口手续。不过，成功案例凤毛麟角。 据南方周末记者了解，在患儿家属联名信引发关注后，国家药监局已经与中国麻醉药品协会等相关单位进行沟通，从各方反馈来看，正在积极商讨为这些患儿家属谋求解决之道。 （本文首发于2021年12月9日《南方周末》）

郴州“固体饮料冒充特医奶粉”事件后，苯丙酮尿症（PKU）患儿一度面临电影《我不是药神》中的两难选择：要么不吃，任由智力退化；要么选择进口配方粉，拥有特医食品资质，但价格高昂。 在政策明确特医食品定义之前，一部分固体饮料确实充当了特医食品的角色，也被纳入医保体系。但如果严格按照特医食品新规，从2019年开始，国产PKU营养粉便一直游走在灰色地带。 “千林宝贝”创始人王润民透露，市场监管部门也充分考虑到了PKU群体的现实状况——包括主食在内的低蛋白饮食，需要每天吃、每顿吃，因此在短暂的停产过后，陆续为产品放行。 （本文首发于2020年6月11日《南方周末》）