古巴人人都有私人医生

由于大力培养医生，古巴成为世界上人均医生数量最多的国家，2010年每千人拥有的医生数量，古巴是6.7名，美国是2.4名。丰富的医务人力资源使古巴可以“出口医疗”。图为位于河内的古巴援建的“越南古巴医院”。（CFP/图）

近日，中国卫计委印发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，提出要在2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。看到“家庭医生全覆盖”，笔者立刻想到古巴的家庭医生制度，几年前笔者和美国医务工作者一起去古巴考察过，对那里的以家庭医生为核心的初级卫生保健网印象深刻。

古巴的医疗体制被联合国和世界银行誉为发展中国家的楷模，成本低、效益高——古巴的人均医疗成本只是美国的5%，但预期寿命、儿童死亡率等卫生健康指数却比美国好。例如，在2010年左右，人均医疗支出美国是7960美元，古巴只是430美元；预期寿命美国是78岁，古巴是79岁；5岁以下儿童死亡率（每千名），美国是8名，古巴是6名。

预期寿命、儿童死亡率本是和国家的经济水平相关，古巴的经济比美国差得多，但它却在卫生健康水平方面超过了美国这个世界上经济最发达的国家。古巴是怎么做到如此的低成本、高效益呢？

家庭医生全覆盖

每名家庭医生负责约150个家庭，诊所直接设在居民社区里，医生的家就在诊所的楼上或附近，这种设置既方便就医和出诊，也使医患之间建立起熟人关系，让家庭医生可以对病人有全方位的了解。

在古巴，家庭医生诊所随处可见，在哈瓦那的一所老旧房屋的二楼、在乡村中的一所小房子里，笔者都看到了家庭医生的诊所。当然，这是古巴朋友指给笔者看才知道的，否则根本不会想到这些简陋的地方是家庭医生诊所。

古巴的家庭医生诊所一般只有一个房间，里面有一名全科医生，还有一两个护士。这些诊所蛛网般密布全国社区——根据古巴医疗体制的安排，每名家庭医生负责约150个家庭（涵盖的家庭成员约800人），诊所直接设在居民社区里，医生的家就在诊所的楼上或附近，医生和病人都是近邻。这种设置既方便就医和出诊，也使医患之间建立起熟人关系，让家庭医生可以对病人有全方位的了解，使医生熟悉病人的家庭状况、社区环境、生活习惯、心理特点。

“全方位”是古巴医疗体制中的一个重要观念，强调医疗不应该只针对一个器官，甚至也不是一个孤立的人，而是要考虑全方位的因素，特别是家庭、社区、周边环境，这样才能产生更好的医疗保健效果。而且，家庭和社区也是可以利用的无形资源，调动起来可以帮助患者的治疗和康复。

家庭医生一般上午在诊所看病，下午到病人家里走访出诊。走访的重点是有潜在健康危险的群体，譬如孕妇、幼儿、老人、慢性病患者、伤病康复期的病人等等。家庭医生帮助他们做康复和保健活动，为他们检查身体，向他们介绍医疗保健知识。很多时候家庭医生还会陪同病情复杂的人去医院看病，以便能更好地与其他医生沟通，掌握病情，帮助病人的后续治疗和康复。听到古巴