多学科诊疗，让肿瘤患者获益最大化
发自：南方周末
“为了患者获益最大化，谁有理，听谁的。”
什么是多学科诊疗？多学科诊疗并不是什么革命性创新，它只是对医学专科发展到极致后的一次拨乱反正。
现代肿瘤医学发展至今100多年，从最早的外科手术到介入式（微创）手术，从化疗药、靶向药再到免疫肿瘤（I-O）治疗药物，从西医药到现代中医药治疗，人类不断尝试用各种方式提升对肿瘤的防治水平。
《中国肿瘤患者服务升级研究报告》显示，医院各科室内缺乏顺畅的转诊体系。在诊断阶段，25%受访者反映，在医院内部不同科室之间的转诊不顺畅。在治疗阶段，33%的受访者反映，需要自己去不同科室或地方重复排队挂号。72%的受访者呼吁，医院内部不同科室之间做好协调，让肿瘤患者更快进入下一步治疗。
以肺癌为例，患者通常需要在呼吸科、胸外科查出肺部异常，在影像科通过影像学检查、在病理科通过病理学检验确诊肺癌，随后在肿瘤科（或更细化的化疗科、放疗科、介入科、中医科）进行某一种或多种疗法的治疗。
一位在肺癌患者表示，在确诊后，大部分恶性肿瘤患者选择多挂几个专科的“专家号”，或者从市医院，到省会医院，再到北上广等大城市医院，只能多跑几家医院。这不仅增加了差旅、住宿费用的负担，而且延误了治疗进程。
在肿瘤医学的亚学科不断分化的时代，如何建立一个跨学科的协调机制？如何降低患者在选择治疗方案时的决策成本？多学科诊疗应运而生。
一、什么是多学科诊疗？
多学科诊疗模式（multiple disciplinary team），简称为MDT，起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自多个科室的专家组成一个较固定的团队，针对某一疾病、某个病人，通过定期定时的专家会诊形式，提出适合病人目前病情的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案并定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化。
美国、英国等发达国家，他们首先在预防和诊治肿瘤方面取得的巨大成就，很大程度上得益于多学科研究和MDT临床实践。现在在欧美国家，MDT已成常态。英国甚至已经立法，每一位癌症病人都需经过MDT综合治疗。MDT已成为西方国家临床疾病诊疗的重要医疗服务模式。
因为肿瘤病人个体情况复杂，通常不能采取单一的治疗方式，也不是单一科室可以完成的，需要肿瘤外科、内科、放疗科、介入科、影像科、病理科、检验科甚至基础医学等各学科积极参与，需多学科协作完成整个治疗方案。MDT对于肿瘤病人的规范化、个体化治疗具有不可替代的重要作用。
在当今这个医学如此发达的时代，没有哪个医生能够覆盖癌症治疗的广度和宽度。这也是为什么除了放疗科医生、肿瘤外科医生，还需要肿瘤内科医生以及其他专家参与诊疗，比如放射科医生负责解释X射线，病理学家负责解释组织活检。
让这些不同专科的医生交流是非常重要的。因为通常治疗是同时进行的，病人可能同时接受化疗和放射治疗，并在特定的时间段内进行手术，而手术必须正确安排，这是非常常见的。如果没有沟通，这一切就不会发生，病人也会因此而受苦。
乐康肿瘤专家医生集团曾接诊一位结肠癌术后的患者，该患者从疑似患直肠癌半年来，快速消瘦20kg。在当地医院确诊后进行了手术切除病灶，术后配合化疗方案治疗。不幸的是，患者的病情出现了进展，一年的时间内又出现肝、肺多发转移，伴肾功能不全。根据患者的情况，乐康肿瘤专家医生集团立马组织了肿瘤内科、结直肠科、肾内科、放疗科、影像科、病理科专家进行会诊。
专家们综合评估分析患者病情，考虑到患者现已有尿梗阻、肌酐超标的情况，首先应改善梗阻情况，抗肿瘤治疗方面，建议以抗血管生成靶向治疗为主。结合患者的病情，专家们重新拟定一份治疗方案，指导患者在各阶段的方案和用药。
患者谨遵医嘱，在专家的建议下，病情得到了控制。结肠癌患者在早期治愈率很高，而肿瘤患者越早期进行多学科干预，治愈的几率则越大。
二、我国关于推行多学科诊疗的相关政策
2017年底，原国家卫生计生委印发了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020）》，开辟专门章节，要求“以病人为中心，推广多学科诊疗模式”。2018年5月，经国家卫生健康委员会医政医管局批准，中国医师协会MDT专业委员会启动了“星火计划”，在更多医疗机构探索MDT可推广的模式，计划用2年时间，建立至少50家“肿瘤MDT培训基地”和一定数量的“MDT实践基地”。
2018年8月28日，国家卫生健康委员会发布通知，决定于2018年-2020年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作，试点工作方案同时发布，以期以点带面，逐步在全国推广多学科诊疗模式。《方案》指出，在具有肿瘤诊疗相关专科的三级综合医院和肿瘤专科医院，首选消化系统肿瘤开展试点工作，并逐步扩大病种范围。试点医院重点要将个体化医学、精准医学、快速康复理念融入肿瘤的诊疗，通过建立肿瘤多学科诊疗（MDT）标准化操作流程，加强对医务人员和患者的宣教。
三、多学科诊疗在全国的推广
中国医师协会MDT专业委员会作为国内首个MDT协作组织，从2015年起便启动了“百城行”活动。截至目前，“百城行”活动已覆盖除海南、台湾之外的中国所有省份。
随着肿瘤多学科诊疗模式日益普及，肿瘤患者提出了更高需求。最理想的状态是，对于肿瘤患者来说，只需要面对同一个寻医问诊的用户入口，只需要面对同一个治疗方案的服务出口。
未来，肿瘤患者与不同学科的医生一起坐在桌子旁边，了解自己的病情以及获悉后续的治疗方案，这个现象将不再罕见。这样做的最终目的是治疗医生们对患者最好的治疗达成共识，提供到最精确的治疗方案。
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