世界免疫周：健康老龄，关注免疫衰老，科学预防接种——《老年人疫苗接种科普手册》全国发布
（2023年4月22日）世界卫生组织将每年4月的最后一周确定为“世界免疫周”，其目的是为了更好地促进接种疫苗以使各年龄人群预防疾病。随着我国步入中度老龄社会，健康老龄化如何“跑赢”人口老龄化，成为全社会关心的重要话题。我国老年人“带病共存”现象较为普遍，而免疫衰老是引起多种疾病的重要因素，接种疫苗可帮助预防免疫衰老带来的多种感染性疾病风险[1]。但当前公众和老年人对预防接种的价值认知和行动力有待进一步科普指导。
在今年世界免疫周（4月24日-4月30日）来临之际，由中国老年保健协会支持的“健康老龄，关注免疫衰老，科学预防接种”暨首个《老年人疫苗接种科普手册》（以下简称《手册》）媒体发布会在北京举行。来自学/协会、医疗机构、媒体的多方嘉宾出席会议，并就我国老龄化带来的挑战、疫苗的价值、科学选择疫苗、老年人疫苗接种行动等话题发表观点。此次《手册》特邀中华预防医学会副会长、北京协和医学院群医学及公共卫生学院院长杨维中、原北京市疾病预防控制中心免疫预防所所长孙美平进行审核。
老龄化趋势下，积极预防为高质量长寿护航
发布会上，健康报社社长邓海华致辞表示：“幸福晚年，从健康开始。‘预防先行’在保障中老年人健康方面显得尤为重要。作为卫生健康行业颇具权威性和影响力的主流媒体，健康报坚持发挥主流媒体责任，希望通过此次手册形式的健康科普，呼吁广大老年人提前做好疾病管理，主动预防疾病，做自己健康的第一责任人，助力健康老龄化，推动健康中国2030行动深入开展。”
中国老年保健协会常务副会长齐平江指出：“我国居民人均预期寿命由2020年的77.93岁提高到2021年的78.2岁[2]。但老年人健康预期寿命不到70岁，说明老年人平均带病生存时间将近10年。此外，我国约75%的60岁及以上老年人患有一种或多种慢性病，43%有多病共存（2种及以上[3]）。接种疫苗可通过预防感染减缓老年人慢性病的进展，降低慢性病并发症导致不良结局的风险[4]，改善患者生活质量。加强老年人主动免疫，提升中老年人预防接种的积极性，是促进健康老龄化、实现高质量长寿的关键。”
免疫衰老是衰老的关键因素，接种疫苗获得保护、降低重症/死亡风险
衰老是一个不可避免的生理过程。随着年龄增长所致免疫功能下降，被称为“免疫衰老”。中华预防医学会副会长、北京协和医学院群医学及公共卫生学院院长杨维中强调：“由于机体退行性变化、免疫功能下降等原因，再加之慢性病造成的身体机能下降等原因，老年人容易成为感染性疾病/传染性疾病的易感人群。例如，年龄是带状疱疹最重要的危险因素[5]。50 岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也越严重[6]。再例如，老年人和慢性病患者是流感和肺炎球菌性感染的高危人群，在《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》中，鼓励慢性病患者和高危人群接种肺炎、流感等疾病的疫苗。此外，老年人在新冠肺炎感染人群中的构成比和死亡风险较高[7]-[8]，而且随着年龄升高，死亡风险随之升高[9]。接种相应的疫苗，帮助接种者获得针对病原体的抵抗力，减少感染性疾病发生的风险。同时，除了科学吃，穿，住，保持心情愉快等，接种适宜的疫苗也应该成为健康生活方式之一。”
北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召研究员致辞表示：“健康老龄化，不仅要重视生命的长度，更重要的是提高生命的质量。疫苗在预防感染性疾病，降低疾病负担方面能够发挥重要价值，可以通过预防感染减缓老年人慢性病的进展，降低慢性病并发症导致不良结局的风险4，改善患者生活质量，减轻卫生系统的负担。我国老年人疫苗接种率还有待提升，一项研究显示，成人流感疫苗接种率为10.97%，肺炎疫苗接种率为13.6%，带状疱疹疫苗接种意愿为16.57%。而另一项研究显示，近57%的受访者存在疫苗犹豫，其中带状疱疹疫苗犹豫为26.76%。因此，要进一步通过健康科普和健康促进教育，增强他们对疫苗有效性和安全性的信心，重视疫苗的价值，全面提升老年人疫苗接种意愿。”
推荐老年人接种疫苗“四剑客”：新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗
原北京市疾病预防控制中心免疫预防所所长孙美平指出：“疫苗接种不仅有益于儿童健康，也有益于老年人的健康。目前，我国适合老年人接种的疫苗有‘四剑客’，分别是：新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗以及带状疱疹疫苗，符合接种条件的老年人要积极接种，尽早预防相应疾病。《老年人疫苗接种科普手册》从疫苗认知、科学选择、促进行动方面，为公众提供了较为实用的科普。”
孙美平表示，老年人多患有慢性病，甚至一个人共患多种慢性病，自身免疫功能也会随着年龄增长逐渐减弱，易患传染和感染性疾病，一旦发生这些疾病亦会加重慢性病症状，加大了其管理难度，从而出现危重症甚至死亡，所以接种疫苗预防可预防疾病尤为重要。我国在为老年人接种新冠病毒疫苗方面，积累了许多行之有效的好做法，希望这些做法在推动老年人的流感疫苗、肺炎球菌疫苗以及带状疱疹疫苗的接种中得到借鉴与应用，促进老年人的疫苗接种，为健康保驾护航。
此外，孙美平还说：全球已有一些国家为老年人提供免费的流感疫苗、肺炎球菌疫苗以及带状疱疹疫苗接种，我国的北京市等地区已多年为老年人提供免费流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种，受到了老年群体的欢迎，希望越来越多的地区能为老年人提供这样的疫苗接种服务。
面对日益严重的人口老龄化趋势，坚持预防为主推进我国老年人群健康，建议没有禁忌证、符合接种条件的老年人积极接种新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗，提高老年人的健康生存质量。
慢性病、免疫功能低下人群更要积极接种，实现主动健康
慢性病、免疫功能低下人群的疫苗接种尤为重要。慢性病不是疫苗接种的绝对禁忌[10]。慢性病如糖尿病、心血管疾病、慢阻肺、类风湿关节炎等人群，因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦会加大慢性病管理难度，因此更需要接种疫苗。免疫功能低下人群的接种非常重要，其与免疫功能正常人群相比，疾病所致的负担更重，接种疫苗可降低相应疾病的感染风险，从而避免更多疾病负担。常见免疫功能低下疾病例如实体器官恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤、实体器官移植、造血干细胞移植、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、终末期肾脏疾病、先天性免疫缺陷和自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病、多发性硬化症、风湿性多肌痛、银屑病、自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、血管炎和其他自身免疫/胶原‑结缔组织病）等[11]。
科学选择疫苗，综合考虑，“量体裁衣”
随着疫苗研发技术路线的百花齐放，国内适合中老年人接种的疫苗有多种类型的技术路线可供选择。主要的疫苗技术路线有减毒活疫苗、灭活疫苗、重组蛋白疫苗、载体疫苗、核酸疫苗等。
清华大学第一附属医院预防保健科主任刘兆秋介绍：“老年人在选择疫苗时，需要在医生指导下，综合考虑自身身体状况，以及疫苗的适用年龄、免疫程序、禁忌证、技术路线等内容后，选择适合自己的疫苗。如需了解更多相关信息，如疫苗的保护效力、持久性等，可向专业医学人士咨询，如社区卫生服务中心接种医生等。另外，老年人还要充分了解疫苗的相关知识，如疫苗的不良反应不等于不安全。疫苗的不良反应多数属于一般反应，大多是‘一过性’的，不需要做特别处理，老年人对此不必过度担忧。”
当然，还要了解一些疫苗的常见禁忌证。例如，每个疫苗说明书中均列出了疫苗成分，对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗菌药物）过敏者，禁止接种该疫苗。发热、急性感染期和慢性病急性发作期者，应待病情好转稳定症状消退后再接种。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，不能接种减毒活疫苗。
推进老年健康预防关口前移，社区医院适老化服务水平在提升
为推动健康老龄化相关工作，2022年国家卫生健康委、全国老龄办、国家中医药管理局联合印发的《关于全面加强老年健康服务工作的通知》指出，提升医疗卫生服务体系的适老化水平，建立完善老年健康服务体系，推进老年健康预防关口前移。
第十四届全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长、国家科普专家库专家吴浩表示“在促进老年预防接种行动方面，很多社区都保持了良好的势头，起到了很好的示范作用。希望继续通过多渠道开展健康教育，提高医务人员和公众对流感、肺炎球菌疾病、带状疱疹等相关疫苗接种的认知，使疫苗接种健康教育上升到健康促进层面，同时扩大成人疫苗接种服务渠道，常设成人疫苗接种门诊，进一步提升老年人疫苗接种的便利性，推动解决老年人疫苗接种的‘最后一公里’。”
北京西城区广外社区卫生服务中心预防保健科科长宋爽介绍：“西城区广外社区卫生服务中心老龄化程度较为严重，通过持续性的健康讲座、社区义诊、志愿服务等，社区医护人员从公共卫生专业角度出发，帮助社区老年人充分了解预防保健的重要性。同时，我们还凭借‘医、护、防’三位一体的家庭签约服务，深入到社区老年健康保障的日常生活中，切实提高了社区老年人疫苗接种积极性。”
——完——
[1] 李忠, 白宗科, 张丽伟,等. 免疫衰老及其相关疾病的防治[J]. 中国肿瘤生物治疗杂志, 2020, 27(4):10.
[2] 卫健委网站. 2021年我国卫生健康事业发展统计公报. 2022. http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/202207/51b55216c2154332a660157abf28b09d.shtml
[3] Zhang R,Lu Y,Shi L,et al. Prevalence and patterns of multimorbidityamongtheelderlyin China : acrosssectional study using national survey data [J ] . BMJ
Open,2019 ,9 (8 ) :e024268. DOI:10. 1136/bmjopen-2018-024268.
[4] LalH, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults[J]. NEnglJMed, 2015,372(22):2087‐2096.
[5] HARPAZ R, et al. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [J]. 2008 May; 57(5): 1-30.
[6] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志, 2018 Jun;51(6): 403-8.
[7] 刘聚源, 李娜, 王霞, 等. 老年新冠肺炎患者的医院感染风险及防控策略探讨 [J]. 中华医院管理杂志, 2020, 36(6): 462 – 465
[8] 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病 学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析 [J]. 中华流行病学 杂志, 2020, 41(2): 145 – 151.
[9] 高欣, 殷召雪, 吴静. 我国老年人新冠肺炎疫情防控的挑战,实践与启示[J]. 中国公共卫生, 2022, 38(9):5.
[10] 国家卫健委：慢性病不是新冠病毒疫苗接种的绝对禁忌 (baidu.com)
[11] 杨瑛莹. 免疫功能低下人群带状疱疹及其并发症的发病及经济负担研究[D].浙江中医药大学,2022.