世界卵巢癌日| 延长无铂间期，迎接更多生机
2023年5月8日，第11个世界卵巢癌日来临之际，“看见她力量”女性公益讲坛在京成功举办。这是“看见她力量”女性公益讲坛连续第三年开展，今年的主题是“予她时光”。
讲坛上，北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师吴鸣教授为大家带来了主题演讲：延长无铂间期，迎接更多生机。
以下为吴鸣教授的演讲实录：
我是北京协和医院妇科肿瘤中心的吴鸣大夫，很高兴又来到这个论坛。要说的事比较多，第一件事，我想跟大家说，真正早期的卵巢癌，它的预后是不错的。所以大家不要特别紧张，我们在不停地说这件事，在网上经常有人问我们，我得了卵巢癌，我做了手术，我能活几年，我要规划我的未来。我说你几期？她说我1a期。我当时就快昏倒过去了，我说你1A期，90%以上（1a期的卵巢癌患者）都能活下去的，我都没有说五年生存率的问题。这一点实际上是特别重要的，即便她得了1a期的卵巢癌，即便她复发了，那也是少数。而且那些情况下，我们是可以有办法帮她解决，也可能后面就不再复发了。所以这一点特别重要。
第二件事，我们经常在一些电视、电影里面可以看到，某某医生，经常还戴个眼镜，身材跟我也差不太多，说你只能活三个月等等。实际这个是一些作品上比较夸张的说法。而真正做肿瘤的医生，从来不告诉病人你能活多久，因为这个希望是靠大家共同努力来获得的。
第三件事，这里有一个小故事，二十年前，当时美国提出来卵巢癌要做腹主动脉旁淋巴结手术，所以吴大夫那个时候就苦心钻研如何做高位的腹主动脉旁淋巴结手术。的确那个时候在国内，吴大夫是最早开始的，我们一开始是看解剖图谱，看完了解剖图谱，和血管外科的医生商量，这个路径到底是什么。那个时候吴大夫拍了很多录像，他找了一些病人，转移得挺厉害的，淋巴结转移也很厉害，我们去做手术。我们要拍这些经典的视频，让别人去分享。看看卵巢癌转移得这么厉害，我们应该怎么去做。我们拍视频的这一期病人现在还活着。
所以前几天到门诊一看，我把这些病人都回忆了一下，那个时候实际上我们做得非常的积极，包括那个时候我们把腹主动脉旁淋巴结下腔后面的淋巴结也都切掉了。曾经那一段淋巴结，只是腹主动脉旁我们可以切五十几个、六十几个，当时切得是比较多的，应该说我们觉得比较过分的。但是现在这些人都活着，也说明了一个事情，手术质量在卵巢癌治疗质量当中是决定一切的。
还有一件事，卵巢癌是容易复发的，而且一个患者一生当中可能要经历多次的复发。所以刚才说要把它当成慢性病来治，这不是治早期卵巢癌，通常治的是复发的卵巢癌。也就是说，你不能一挥手，肿瘤就消失了，它可能像糖尿病、高血压，不能把它根除，但是可以和它共存。所以这一点还是很重要的。
而既往的研究当中也发现，在我们治疗卵巢癌当中，有一个很重要的概念，就是无铂间期。为什么叫无铂间期，为什么不叫无化疗间期？实际它们俩的意思是相同的。因为卵巢癌当中我们使用铂才能获得相应好的结果。所以基本上，目前我们复发卵巢癌的治疗都是围绕着无铂间期展开的。也就是说对于复发性卵巢癌，延长无铂间期就是我们治疗的一个宗旨。
你能延长无铂间期，你就有机会获得一个更好的结果。既往的研究发现，无铂间期延长到12个月，再使用含铂的化疗的时候，可能它的有效率能达到40%左右。如果你无铂间期能延长超过24个月，那么再使用含铂化疗的有效率能达到60%左右。如果无铂间期达到了三年，再使用含铂化疗，有效率能接近80%。这就跟我们初治的卵巢癌使用含铂化疗的效果几乎是相当的。
这里面简单介绍一个例子，是我的一个老病人，来找吴大夫看病的时候她已经是4期的卵巢癌。所以当时我们一评估，手术我们切不干净，所以我们给她做了三个疗程的先期化疗。化疗效果很好，最后吴大夫给她做了一个间歇性肿瘤细胞减灭术，把瘤子切干净了。切干净以后我们继续给她三个疗程的梯次化疗。结果病人很好，获得了CR（完全缓解），我们就开始给她维持治疗。
那个时候用了PARP抑制剂维持治疗，到下一次复发的时候无铂间期已经达到了36个月。我就想问大家，36个月意味着什么？第一，意味着她还有机会可以做手术；第二，她再使用含铂化疗，和初始治疗几乎是一模一样的；第三，经过三年的沉淀，她过去治疗产生的副作用，这个时候基本上也就消失了。所以她有更多的机会去迎接新的挑战。这一点我觉得还是非常非常重要的。
应该说，卵巢癌维持治疗是特别重要的一件事，它改变了卵巢癌传统治疗的模式，就是手术+化疗。还有一件事，就是等待，或者说期待。这就是传统的模式。
而自从有了维持治疗之后，这个模式发生了改变。也就是说，我们要好好地去做手术，好好去做化疗，之后可能的话，一定要进行维持治疗。因为这种维持治疗是我们新的卵巢癌的治疗模式，很可能因为维持治疗的实施，使得患者的无铂间期得到最大限度的延长。甚至我们说手术、化疗、期待，再手术、化疗、再期待，这种循环的反复多次复发的模式，有可能通过维持治疗而终止。我希望大家理解我的意思，就是维持治疗在这一点上有多么重要。
我给大家介绍一个我的亲身经历。这是一个卵巢癌的病人，她做了手术，也做了正规的化疗，可是不到两年就复发了。来找到吴大夫，吴大夫经过全面的影像学评估，发现她手术不能做干净。所以吴大夫建议她用含铂化疗，再联合一个靶向药。但是当时那个靶向药她可能不能接受，所以我们就用了梯次化疗。接受不了这种化疗之后，后来正赶上我们要做基因检测，所以我们给她做了BRCA的检测，发现她有BRCA的突变，正好赶上了一个PARP抑制剂的临床试验，她就加入了临床试验。用了PARP抑制剂到现在八年了，还没有复发。所以说我刚才说有可能我们维持治疗会改变病人的命运，有可能会改变我们传统治疗模式。
前面一段时间发现，在抖音上可以建粉丝群，建了粉丝群我发现需求远远比我想建的群多得多，所以瞬间就建了29个群。我后来发现帮助病人也有新的模式，就是通过粉丝群，你是在吃饭的时候，你是刚起床躺在床上的时候，或者你正在准备要入睡的这个时候，你可能随便几句话，就可以改变一个人的命运。这就是我觉得，这个粉丝群还是挺有价值的。但是现在因为互联网，你提出了要求，我把这个要求拍成视频，再分享到各个群里面，和我们过去直接就为患者服务是不一样的。
所以说，最后我通过几个例子，我想跟大家说，卵巢癌实际上不是那么可怕，尤其是早期的病人更不应该过于紧张。对于卵巢癌病人，正规的治疗是获得好的结果的一个先决条件。在所有这些治疗里面，手术真的是最重要的，它决定后面的一切。如果前面的手术没有做好，后面的一切事情实际上好像都是有条件的，这些条件达不到，也都是非常困难的。
而现在有一件事我们可以改变病人的命运，就是我们这个主题，予她时光，就是卵巢癌病人的维持治疗，它带来的时间对我们是特别有意义的。
另外一个，我还想提醒大家，化疗在卵巢癌治疗当中是个非常重要的治疗手段，大家不要过于紧张、过于夸大化疗或者手术对我们带来的伤害。应该说这些伤害绝大多数是有限的，会过去的。如果你有很好的时间的沉淀，这些慢慢都会消失的。
第二天早晨太阳还是会从东方升起，好日子还在后面。所以希望大家要珍视生命，要以正能量去面对我们遇到的所有的问题。