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肿瘤基因检测灰幕:回扣、假报告、骗保
韩晓晨从多家基因检测公司了解到,肿瘤基因公司产品卖得贵,平均30%-40%的钱要花在入院流程和打点医生上。还有一些公司专门为打通销售端而生,不自设实验室检测分析,只需把外地实验室发回的检测结果包装成自己的报告,从中赚取差价。 基因检测假报告有三类:“无中生有”式,即患者样本还未寄出,肿瘤科医生就收到了基因检测公司发来的“检测报告”。半真半假型,即一部分检测确实做了,出具了报告,另一部分检测则没有做,报告是销售代表用软件PS出来的。还有一种是篡改结果,骗取医保基金。 各地已开始陆续出台文件,规范样本外送乱象。如严禁医疗机构将本院能够并适合开展的临床检验项目外送至第三方检测机构进行检测,严禁医疗机构从业人员私自接受外部检验机构以任何名义、形式给予的回扣、提成。 -
跨省就医如何结算、住院有无限制规定,医保局这么说
2024年医保部门将从三个方面进一步推进跨省异地就医直接结算提质增效,包括扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围、强化就医地管理力度、加强异地就医结算监测等。 国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定,对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况,坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报。 -
骗保的病人
从全国来看,受医保筹资水平等因素影响,仍有部分地区的血友病患者,医保报销后还要负担不小的经济开支,原因是参保类型、报销比例、封顶线不同。 现在患者配药,每个药瓶都有唯一的码,医疗机构监管人员进行登记、比对、确认,以防收购空药瓶蒙混过关。最后是报备医保部门后,医疗机构要定期销毁空瓶。 “对真正有需要的患者,医保基金当然要伸出援手,但也绝不能让不法分子钻空子牟利。” -
国家医保局:及时将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保
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武汉职工医保改革追踪:“优化方案”悄然落地
“通过口口相传,感觉广大市民差不多都知道了(优化方案)。”武汉市一家医疗机构的医保业务负责人证实,他们是在4月中上旬收到的新方案。 武汉市医保部门的工作人员明确告知南方周末记者,“现在去医院就是按照优化后方案实施”,在此之前发生的多付部分,“如起付线这种,6月份会开始退的,退到个人账户去”。 -
让医保监管“长出牙齿”:五年追回771.3亿
2018年至2022年,全国累计检查定点医药机构318.9万家次,处理154.3万家次,追回医保资金771.3亿元,曝光典型案例24.5万件。 医保基金监管工作仍然任重道远,未来主要将从巩固“不敢骗”的高压态势、织密“不能骗”的天罗地网、健全“不想骗”的长效机制三个方面发力。 -
国产新冠药阿兹夫定“加速跑”:入医保,下基层
为了尽可能在新冠患者发病早期服用阿兹夫定,实现快速抑制病毒或减少病毒复制的效果,进而减少重症,阿兹夫定已经逐步布局到基层医院,包括乡镇村级医院。“我们现在要把抗病毒治疗关口前移,有症状的轻症病人确定感染了新冠,如果没有禁忌症,又有重型或危重型风险,我们就给用(抗病毒)药了。” 阿兹夫定已在全国31个省份完成医保挂网,现已覆盖全国各地主要医疗机构,包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。截至2022年12月30日,国内共有至少461家医院门诊可处方开具阿兹夫定。 如果患者自行用药,首先需要明确是否已经确诊新冠,其次也需要详细阅读说明书,严格按照说明书标注的适应症服药。“最好能在吃药前进行一次血液的检查,包括血常规、血生化常规等,判断自己有没有不适合用药的地方。如果出现恶心呕吐或者其他不良反应,也要到医院就诊或者通过互联网医院等形式咨询医生。” -
武汉同济医院骗保案调查:手段“不新颖”,何以潜藏不露?
此次骗保主要手段包括串换和以次充好。串换即使用不能被医保报销的昂贵进口耗材,但记录为医保报销名录内的国产耗材,以次充好是用廉价耗材替换昂贵耗材,“两种手法都不算新颖”。 举报者之一为骨科耗材的供应商,亦有同济医院内部医护向上实名举报骨科的骗保行为。“之所以会如此严查、曝光,是因为举报者不依不饶,表示如果不给出结果,就要向更上层反映。” 基层医保机构监管大“三甲”医院时往往力有不逮。这既因为行政级别差异,也出于稳定地方医疗秩序和财政收入的必要。此次同济医院被通报,打破了部分医疗行业业内人士“刑不上大夫”的猜想。 -
1亿人次受益,三年医保谈判减负近1700亿元
医保药品政策实施有四大成效:首先是医保目录内药品使用持续增加,医疗机构用药结构更加合理;其次是重大疾病治疗和特殊人群用药保障水平明显提高;第三是集采和国谈药品价格下降、用量增加,患者用药质量水平提升;第四是创新药进入医保速度加快,提高了药物可及性、降低了患者负担。 宣武医院开展的集采中标药品疗效与安全性评价的真实世界研究显示,与使用4种心血管病的原研药相比,使用集采中标的仿制药不会增加MACE(主要不良心血管事件)的风险,在临床效果和使用上也无显著差异。 -
后疫情时代,基层公共卫生怎么变?
抗疫至今,部分基层疾控具体可感的变化是每个月多了三百元抗疫津贴,除此之外,“疾控系统还没有让人眼前一亮的改变”。 基层医疗卫生机构在此次防疫过程中发现,“医共体”是可以延续的改革之路。 多名医疗管理及保障专家分析,统筹医保和公共卫生服务资金使用就是把公共卫生的钱跟医保的钱放到一起用。目前仍在讨论阶段。