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肿瘤基因检测灰幕:回扣、假报告、骗保
韩晓晨从多家基因检测公司了解到,肿瘤基因公司产品卖得贵,平均30%-40%的钱要花在入院流程和打点医生上。还有一些公司专门为打通销售端而生,不自设实验室检测分析,只需把外地实验室发回的检测结果包装成自己的报告,从中赚取差价。 基因检测假报告有三类:“无中生有”式,即患者样本还未寄出,肿瘤科医生就收到了基因检测公司发来的“检测报告”。半真半假型,即一部分检测确实做了,出具了报告,另一部分检测则没有做,报告是销售代表用软件PS出来的。还有一种是篡改结果,骗取医保基金。 各地已开始陆续出台文件,规范样本外送乱象。如严禁医疗机构将本院能够并适合开展的临床检验项目外送至第三方检测机构进行检测,严禁医疗机构从业人员私自接受外部检验机构以任何名义、形式给予的回扣、提成。 -
骗保的病人
从全国来看,受医保筹资水平等因素影响,仍有部分地区的血友病患者,医保报销后还要负担不小的经济开支,原因是参保类型、报销比例、封顶线不同。 现在患者配药,每个药瓶都有唯一的码,医疗机构监管人员进行登记、比对、确认,以防收购空药瓶蒙混过关。最后是报备医保部门后,医疗机构要定期销毁空瓶。 “对真正有需要的患者,医保基金当然要伸出援手,但也绝不能让不法分子钻空子牟利。” -
药企失信被通报;医保骗保将从严惩处|周一健
25家药企有送回扣等商业贿赂行为,被评“失信”,可以对涉案药品降价、退回价款等行为修复信用。 一案当事人通过虚开药方、虚假住院等空刷医保卡方式,有组织地骗取医保基金1亿余元人民币。 两会多个提案建议将心理疾病、孤独症治疗纳入医保。 泽布替尼全球销售额首次突破十亿美元大关,成为国内首个“十亿美元分子”。 -
博士举报医院套取医保基金:控费与反控费是协同进化的游戏?丨快评
使用医保时保持一定的自付比例,无关于医保基金充裕与否,而关乎医保基金能否得到妥善使用。这样的安排,给患者本人及其家属提供了一种激励与联动机制,大家大概率会关切自己的钱没有被医院多收,进而顺带关注到医保基金有没有被医院滥用。 如果参保者生了大病需要住院,那大部分医疗费用由医保基金支付。虽然医保基金来自大家的缴费,但混成了一个大池子,“吃到嘴里才是自己的”,形式上又表现为第三方付费,并不需要患者自己掏钱,这对患者来说就有激励给自己上更多更好的检查、治疗手段。 -
国家医保局:半年追回“救命钱”63.4亿
2023年度国家医保基金飞行检查聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个群众反映问题比较集中的领域。同时,首次将定点零售药店纳入检查对象。 2023年欺诈骗保专项整治聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等重点领域,聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材,聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。 2023年版国家医保目录调整工作也在进行之中,共计388个药品通过了形式审查。预计于12月初公布目录调整结果,从2024年1月1日起执行新版目录。 -
为1.1亿只宠物买保险:如何证明“我的狗是我的狗”
宠物的先天疾病、先天畸形和遗传疾病,不受宠物险保障。一些险企虽把肿瘤纳入宠物险覆盖范畴,但几乎没有险企愿意为超过8-10岁的高龄动物提供保障。 “越来越多的人喜欢饲养外来品种,特别是有些性状没有完全固定或优化的品种”,但这些品种较易得病,有些品种还存在遗传缺陷。宠物猫中出险最多的是英短、布偶、美短,宠物狗中出险最多的是彭布罗克威尔士柯基、比熊、玩具贵宾。 宠物鼻纹识别AI技术正得到多家保险公司的青睐,“宠物的鼻纹类似人类的指纹,不会随着它们的成长而发生变化,具有唯一性和不变性”。 “如果宠物主存心联合宠物医院要来骗保,现在要完全杜绝这种情况还是很难的,保险公司有一整套审核机制,仍难以对宠物医院形成刚性的监管。” (本文首发于2023年4月13日《南方周末》) -
法国为何整顿“新年烧车”
“烧车事件已经不再是单纯的抗议或犯罪行为,一些投机分子会利用烧车来骗保险费。” -
武汉同济医院骗保案调查:手段“不新颖”,何以潜藏不露?
此次骗保主要手段包括串换和以次充好。串换即使用不能被医保报销的昂贵进口耗材,但记录为医保报销名录内的国产耗材,以次充好是用廉价耗材替换昂贵耗材,“两种手法都不算新颖”。 举报者之一为骨科耗材的供应商,亦有同济医院内部医护向上实名举报骨科的骗保行为。“之所以会如此严查、曝光,是因为举报者不依不饶,表示如果不给出结果,就要向更上层反映。” 基层医保机构监管大“三甲”医院时往往力有不逮。这既因为行政级别差异,也出于稳定地方医疗秩序和财政收入的必要。此次同济医院被通报,打破了部分医疗行业业内人士“刑不上大夫”的猜想。 -
知名医院骗保被巨额罚款,遏制骗保还需多管齐下丨快评
医保基金是民众的治病钱、救命钱。但是长期以来,医保基金被很多人当做“唐僧肉”,骗保行为屡禁不绝。对这些骗保行为,应该加大处罚力度。不过只有严厉的处罚还不够,还需要通过各种方法,加大发现的概率。 -
骗取医保基金,武汉同济医院被罚近6000万元