解惑“复阳”

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2020年2月13日，在湖北省新型冠状病毒核酸检测的服务机构，检测人员对采集来的样本进行标本信息核对。（新华社/图）

（本文首发于2020年3月5日《南方周末》抗击新冠肺炎疫情特刊“疫线报道”）

核酸检测阴性并非患者可以出院的唯一要求。在诊疗方案中，出院标准还包括体温、肺部影像等临床指标。

实验室技术指标不能取代临床表现，出院与否，判断应由最了解病人临床病情的医生结合实验室检测结果来下。

“从广东全省的随访来看，目前没有一个核酸阳转病人肺部情况是加重的。”

在采样方法上，上海和广州加入了肛拭子核酸检测。国家卫健委3月4日公布的第七版诊疗方案加入了血清学检测。

没想到，在江苏徐州，出院患者的欢迎仪式却使得更多人隔离。

2020年2月24日，出院并隔离14天后，新冠病毒感染患者王某和家人回家了，邻居和街道举办了“浓浓邻里情”的欢迎仪式。然而26日，二人的核酸复查结果却是一人阳性一人弱阳性，再次入院隔离观察，小区单元楼又重新封闭，且小区65人需要居家隔离。

截至3月2日，中国内地累计出院患者已达到4.7万余例。根据国家卫健委发布的第六版诊疗方案，出院患者被建议在出院之后第二周和第四周到医院复查。

复查后核酸检测“复阳”的消息不断出现。距离江苏千里之外的广东，省疾控中心副主任宋铁在2月25日的新闻发布会上介绍，广东省出院患者中有14%的人“复阳”。

3月4日发布的第七版诊疗方案也特意提到复阳的问题，要加强健康管理和隔离。这些消息让人恐慌：复阳意味着治愈者重新得病吗？他们还有传染性吗？新冠病毒没完没了了吗？

出院时也许就没治好、没测准

脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）是绝大部分生物独一无二的“身份证”，新冠病毒的“身份证”是一段RNA。

如同刑侦部门可以通过DNA找到陈年旧案中的犯罪嫌疑人，检测人员可以通过咽拭子或是肛拭子，从患者的喉咙深处或肛门中采样，送到实验室检测，来确定患者是否感染新冠病毒。

因此，核酸检测结果呈现的阴阳性是患者入院和出院的标准之一。但核酸检测的精确度与采集人员本身、采样质量、试剂盒型号等诸多因素相关。

以咽拭子为例，采集人员需要将拭子（一根白色长条棉签）深入到患者的咽喉深处，提取分泌物。采集过程中，患者可能随时因为这种不适感而引发咳嗽、呕吐，对本就身穿防护服行动略不便的采集人员来说，更是增加了采集难度。

在2月初核酸检测的精确度就受到过质疑。南方周末曾报道过，湖北省早期存在假阴性病人——已经有了严重的临床症状，却因为核酸检测呈