国际肺癌日丨钟南山、郑劲平呼吁关注家庭呼吸健康

“对于医学而言，我觉得最核心的问题是重视健康，然后再谈重视医疗。”已经84岁的钟南山院士说，“（医学进步）要解决我们没有解决的问题。”

这个“没有解决的问题”一直在现实场景中被细化。疫情面前，它是“什么是有效的防控措施”“怎样维持情况平稳并逐步开放”。而在进行呼吸科临床研究与诊疗更长的时间维度里，还有一个他期待解决的问题：

“让老百姓觉得，（疾病的）早期干预是重要的。你的健康，自己要负责任。”

看见呼吸健康

2015年年末，一篇刊登在医学杂志《柳叶刀》上的调查报告引起了人们的极大关注，它展示了中国在1990-2013年间240种特定原因致死率（绝大部分原因都是疾病）。报告中的数据显示，广东地区四大恶性肿瘤肺癌、胃癌、肝癌、食管癌造成的死亡率明显高出全国平均水平。2014年，广州肺癌发病率达十万分之四十七，发病率、死亡率均超全国平均水平。

彼时，钟南山院士也在临床工作中发现，确诊肺癌的患者越来越多了。而更加残酷的是众多肺癌患者所面临的现实。“我们发现很多肺癌患者都是出现症状后才去检查，已经是晚期了，治疗的效果比较差，五年的存活率不超过15%。”高发病率、高死亡率背后，是大众对于肺癌的认知缺乏与低重视程度。

肺病起病隐匿，患者很难通过早期的症状有所辨别。“比如最常见的慢性阻塞性肺病，一期、二期没有什么症状，患者赶公共汽车、上楼觉得气接不上来，这个时候再去找医生，已经很晚了，只能缓解症状。”

医学的进步不是靠跟从，而是研究与突破。在世界卫生组织的指南仍是针对有症状的患者进行治疗之时，钟南山院士意识到肺癌的筛查对于早期患者已经刻不容缓。

在当时，通过CT影像学技术检测肺癌已经在全国范围内得到了推广。钟南山院士与团队在阅读了大量的国内国际研究后，发现低剂量螺旋CT也可以发现早期肺癌同时节省成本。由此，肺癌早筛进入社区的可见路径徐徐展开。

2015年年末，钟南山院士发起并促成“爱肺计划”，以广州越秀区为起点，为50岁以上的人做肺癌筛查。在2019年年初，参与筛查的人数达到了四千五百，而其中证实肺癌早期患者比例超过1%。“这个比例非常高。早期治疗，病人只做一个小手术就好了，但到了中晚期，不但他自己，全家、单位都会累及。”

在钟南山院士的从医生涯里，始终不变的是“首先重视健康，再谈重视医疗”的认知。他说，“有个健康的身体，才能考虑到做什么建设、做什么工作，但是没有一个健康的身体，什么都谈不上。”多年来，这也是他对于自己的要求。

11月是“全球肺癌关注月”，在医疗发展努力减轻患者病痛，延长患者生存时间的当下，钟南山院士呼吁将更多目光投向未被发现的肺病潜在人群。疫情发生之后，人们对于呼吸健康的关注度显著提升。“以健康为中心”逐渐代替“以治疗为中心”，成为众多医生与临床科研工作者努力的方向。

攻克肺癌需要无数医生与临床科学家的努力，而建立“早诊”意识，迈出“早筛”步伐，是当下中国走出的有效路径。

“登人家没有登过的峰，只有这样才叫创新，只有这样中国才能走出一条自己的路。”这是钟南山院士一直以来的目标。

被忽略的呼吸隐患

实验表明，在15平方米的房间里点燃两只烟，房间里的PM2.5浓度大于500微克每立方米，而按照空气质量等级划分，这个数值已经远远超过了“严重污染”的临界值。

广州呼吸健康研究院副院长郑劲平教授时常会提醒患者，呼吸系统有别于其他系统，尤其处于封闭的环境时，要格外注意。“我们的呼吸是跟外界的空气相通的，呼吸的开放性，也容易让肺暴露在危险之中。”

而这样的危险可能存在于一些不会被注意的隐秘角落。他曾经的一个病人因为下水道堵塞，戴了手套就去疏通，但是没注意戴口罩，恶臭气体扑面而来，但在当时，这位患者没有重视。几天以后，他忽然间发现自己咳嗽咳痰明显增多，呼吸也不太顺畅了。

“细菌、病毒、真菌引起肺部感染的情况在临床上不算少数。”郑劲平教授提到，家庭场景中，大家对于有害气体的防范意识普遍较低，且封闭的环境空气不流通，有害气体难以消散，像二手烟、装修污染等有害气体就有了可乘之机。

郑劲平教授与团队在临床当中发现，不同的人可能得不同种类的肺癌，致病因素也有所不同。“吸烟的男性较多，多确诊肺鳞癌或者是小细胞肺癌，而不吸烟的女性发现肺腺癌会比较多。”长久以来，吸烟一直是肺癌的主要致病因素，而随着地域、病理特征研究的不断深入，更多潜藏的致病因素浮出水面。

另一个在家庭中容易被忽略的有害气体——厨房油烟，也让吸烟之外的另一种肺损伤因素被发现。钟南山院士提到，“烹饪和吸烟均是居住环境颗粒物主要的室内来源，其中，烹饪的占比甚至达到70％以上。这是因为，油高温时会汽化，和食物混合后，产生很多可吸入颗粒，包括PM2.5，做饭时厨房内PM2.5平均浓度会升高几十倍甚至几百倍。”

在“全球肺癌关注月”之际，郑劲平教授呼吁普及呼吸健康相关知识，从重视生活中与自己息息相关的家庭健康习惯出发，推动实现健康宣教一小步，全民健康一大步。

目前，中国家庭在消除厨房油烟方面往往依赖吸油烟机。在我国城镇居民中，家庭吸油烟机已达到一定普及率，但是并非所有人都能够认知到油烟的危害，并养成良好的烹饪习惯。

很多人在烹饪过程中的一些习惯，会增加油烟暴露的风险。比如，菜已下锅，却没有及时打开吸油烟机。大部分消费者对于吸油烟机的性能、使用年限及维护状况等因素并不重视，而这些因素都会深刻地影响厨房油烟的去除效果和健康效应。

而这些不被看到的细节，也许就决定着一个家庭的未来。

守住家庭呼吸健康安全线

现代人80%的时间都是在室内，而室内污染，尤其是一些看不见的细节，造成的后果是更严重的。加拿大的研究证实，肺癌产生的第一大原因是吸烟，第二大原因是氡——一种大理石内的放射性物质。“但这些都还没有引起我们足够的重视。”钟南山院士说道。

2016年，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》后，慢阻肺被纳入慢性呼吸系统疾病的专项计划，肺功能检查也被纳入常规体检项目，而在肿瘤领域，“早发现、早诊治、早康复”的思路也融入了规划的愿景之中。

“对医疗，特别是医疗卫生、医院来说，把重点放在早发现、早诊治、早检测、早治疗，这是最高的医术，而不在于抢救了多少病人。”钟南山院士认为，这是将来“健康中国”的发展方向。

在推进了多年的肺功能检查规范化培训与慢阻肺科普之后，郑劲平教授总结了在肺病防治领域亟待大众了解的问题——“疾病为什么会发生？疾病发生后可能会有哪些变化和危害？诊断以后，应该怎么办？”

在室内人居这样易被忽视的微观生态中，呼吸健康的隐形杀手亟待被看见、被消除。上海同济大学肿瘤研究所的一项调查发现，中青年女性长期在厨房接触高温油烟，会使其患呼吸重症的危险性增加2到3倍。

“家庭成员应该要共同关注呼吸健康，大家一起参与，这是最重要，也最有效的解决方式。”郑劲平教授指出。

11月17日，时值第21个国际肺癌日，南方周末联合微笑明天慈善基金会、方太，共同发起《家庭呼吸健康公约》，期待更多家庭、更多人加入我们，守护家庭健康呼吸的安全线，让家成为有害烟的禁地。

无论身处何方，无论所为何事，一切首先有一个载体，这个载体就是人本身。

在多年科普宣传的努力之下，在吸烟和大气污染等宏观层面，人们的健康意识已逐步形成。公共场所的禁烟条例与公开、透明的空气质量数据，正在将人们带往一个“展望全民健康”的时代。而大众意识由“以治疗为中心”转向“以健康为中心”，将更进一步地阐释“健康中国”理念。

人对外界事物的认知由家庭萌芽。而我们期待，最终，我们都可以将健康、积极的生活习惯与健康准则，带回家庭。