守护血透患者的“生命线”

65岁的江青华（化名）从未想过有一天自己的生活会和轮椅“相依相伴”。作为一名长途运输司机，他非常享受自己把握方向盘的主导感和自由感，即便他患糖尿病已有30年，但生活似乎在他的规律用药中总是有惊无险地起伏前进着。直到2021年初他因糖尿病合并肾脏病的发作，彻底打破了他原本“散漫自由”的退休生活。透析，成了他后续治疗方案的关键词。

作为疫情下极为特殊的群体，每周规律、及时的透析，是避免出现严重并发症、维系血液透析患者生命的关键。慢性肾脏病患者不仅是新冠的易感人群²，在疫情防控常态化下，患者的治疗也受到了影响。由于血透患者的肾功能已严重受损，体内水分和代谢废物难以通过肾脏排出，如果未能按时接受透析治疗，可能会导致电解质紊乱、代谢性酸中毒、心衰等严重并发症，危及患者生命。因此，应优化血透患者疫情常态化下的治疗策略，帮助患者实现长期规范管理疾病的目标。

疫情下的“他们”面临着危重症发生的更多未知可能

目前，中国有近80万血透患者¹，疫情封控下保证患者能够得到规律性的透析，便是守护这一群体生存的希望。

在疫情特殊情况之下，上海的浦东医院成为新冠阳性透析患者的定点医院以来，原先在浦东医院院内接受透析治疗的350位患者被安排到其他各个医院，江青华便是其中之一。

复旦大学附属浦东医院肾内科主任金惠敏感慨道：“在长达2个多月的封控持久战里，透析患者牵动着每一位医护人员的心。以往来院透析的患者，绝大部分的情况都非常平稳，而从3月份到现在，我们见到了太多透析患者出现了危重并发症，比如高钾、心衰等。疫情期间出现高钾，这与患者未能及时透析和日常饮食有着重要关联，治疗稍有延误，患者就将面临着生命危险。江青华便是众多发生高钾血症并发症的患者之一，当他再回到浦东医院接受透析时，情况已经非常危重，还好及时得到了救治“。

据金惠敏主任介绍，透析有两个主要目的，一是清毒素，二是脱水，患者一定要提高自律性，注意控制水分和钾的摄入。因为肾功能衰竭会导致钾离子的代谢障碍，而钾离子的生理范围很窄，在3.5-5.0mmol/L之间，一旦超过5.0mmol/L，即为高钾血症。在我国慢性肾脏病（CKD）患者中，超半数的CKD5期患者易发生高钾，约57%的血液透析伴高钾血症患者会在1个月内出现高钾复发³，致使心血管猝死风险增加38%⁴。当有诱因存在时，如合并糖尿病、心力衰竭、使用引起高钾血症的药物等，高钾血症更容易反复发作。而高钾血症可能对心脏产生抑制作用，可能引发心律失常、甚至心脏骤停等危急情况，如未能及时治疗，严重高钾血症患者的死亡率可高达30%⁵。

“我们只有一个信念，那就是赶紧救人“

对于新冠阳性的血透患者来说，他们需要同时和凶险的慢性肾脏病并发症以及新冠病毒“赛跑”，其面临的困境同样“揪动”人心。

金惠敏主任回忆道：“4月6日那天晚上是我们接定点病人的第一个晚上，在这之前我们设想过很多种情况，但当患者出现在我们面前的那一刻起，我们只有一个信念，那就是赶紧救人。”

“在接收阳性透析患者期间，我们更不能放弃任何一个我们自己的患者，他们也亟需我们的帮助。为此，护士长每天安排人一个个电话落实我们的患者，包括护士长和社区也建了微信群，信息一夜不断。那段时间，医护人员每天几乎只能睡2个小时，从患者出行安排车辆接送，到具体安排到什么时间透析，每一个信息都要和患者核对清楚，这样患者安心，我们也更放心。“金惠敏主任补充说道。

“疫情封控这段时间，我真的有很多人要感谢。国家和政府没有忘记我们这些要血透的患者，金主任和护士长都在牵挂着我们，各个接诊的医院也竭力为我们提供血透的机会，社区的居委也跑前跑后帮我做核酸、给卫健委打电话反映我的情况。尤其是我的妻子，一直陪着我、照顾我，也是因为她的鼓励，我才有了更多的勇气坚持治疗。”江青华几度落泪地说道。

我国50%左右的糖尿病患者会面临肾衰结局，及时防治意义重大

2021年初，江青华的双脚开始出现水肿的迹象，本就患有糖尿病的他，以为这可能只是未休息好致使的脚部水肿，但随着水肿逐渐蔓延至双腿，并且尿液中出现明显泡沫，江青华及其妻子才意识到这是身体出现问题了，便紧急赶往了医院就诊。

检查结果显示，江青华的血肌酐偏高，且有蛋白尿，这些症状都指向他的肾脏出现了问题，最终江青华被确诊为糖尿病肾病。在历经半个多月的住院治疗之后，回到家的他再次出现腿部水肿，而且明显比之前更加“来势汹汹”。“两个腿肿的像大象腿一样的，基本上是不能走路了。”江青华及其妻子回忆道。

金惠敏主任见此情况，并发现江青华已经出现了心力衰竭的迹象，在综合评估后，立即进行了紧急透析。“当时金主任和我说，如果来的再晚点，他可能就有生命危险。我当时看见他躺在病床上插管子，我心疼地只能咬咬牙，还好这次透上了，捡回来一条命。“江青华妻子说道。

据金惠敏主任介绍，目前，糖尿病肾病患者已经是慢性肾病患者最大的人群⁶，我国50%左右的糖尿病患者会面临肾衰结局⁷，糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾脏微血管病变所致，若不进行及时干预，会逐渐进展为终末期肾病，需要透析、肾移植等在内的肾脏替代治疗。而慢性肾脏疾病在早期往往没有明显症状，容易被忽视、漏诊，不少患者出现双下肢水肿、小便浑浊等现象时，已是中晚期，提醒大家一定要注意早筛早诊，及时就医，并长期规范治疗。

出院后，江青华保持着一周一次院内血透和居家每天腹透的规律治疗，疾病逐渐得到了有效控制。

“其实我刚开始很抗拒透析，但经过这次生死线上的经历，我开始直面透析，其实这也没我想象中的那么可怕，虽然在透析的过程中会感到疲累，但透析之后，整个人都会舒畅很多，血钾降下来了，血压也稳定了。“江青华说道。

长期疾病管理不仅体现在治疗上，也体现在生活中的方方面面

作为一个需长期管理的疾病，透析患者不仅要注重除疾病本身的治疗，更要学习、理解疾病本身以及可能带来的影响，以便于在疾病的进展过程中更好地配合医护人员并做好自我管理。

金惠敏主任建议，对于透析患者来说，不管是透析日、还是非透析日，都应该从日常用药、饮食方面加以注意，特别是在现在疫情防控常态化下，如果不能保证透析的规律性，就要尤其注意控制水和钾的摄入量，同时建议可在家中常备一些降钾的药物，以便应对不能出门的紧急情况。

在日常饮食方面，金惠敏主任强调，日常生活中含钾高的食物非常多，患者一定要加以注意。例如香蕉、木耳、橙子、酱油等，尤其是现在夏季，更是高钾水果上市的高峰季，如桃子、葡萄、西瓜等。对于高温患者出汗口渴的问题，可饮食清淡，限盐，若真的口渴难耐，可在口中含点冰块，待冰块融化后吐出，减少吞咽。

“我们一开始对这个疾病真的一无所知，但既然要打持久战，肯定要学习的。我们会问询金主任和护士长相关疾病照顾的重点，也会把学到的知识在患友群里互相交流、互相帮助。尤其在饮食这里，我们特别注意水分和钾、磷的摄入，现在每天我都和他吃一样的餐食，陪他一起对抗疾病。”江青华妻子说道。

谈及自己尚未完成的退休梦想时，江青华表示期待有一天自己能够再次坐上驾驶位，这样便可以带着妻子出门兜风，再次拥抱年轻时的那种自由驰骋的生活。说到这里，江青华和妻子相视一笑，好像这早已是两人许下的约定。

参考文献：

1王梦婷.血管通路:顺利进行透析的基本保证[J].家庭医药:快乐养生,2022(6):1

2CozzolinoM,etal.ClinKidneyJ，2021，14(Suppl1):i6-i13.

3PatrickRossignol,etal.NephrolDialTransplant.2017Dec1;32(12):2112-2118.

4KidneyInternational(2011)79,218-227

5DunnJ,etal.Theburdenofhyperkalaemiainpatientswithcardiovascularandrenaldisease.AmJManagCare.2015;21(15Suppl)307-15.

6郑文,潘少康,刘东伟,等.糖尿病肾病治疗进展[J].中华肾脏病杂志,2020,36(6):5.

7包叶林.老年糖尿病肾病肾衰竭诊治进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018(5):2