智利全民免费医疗开始、新宪法全民公决：更好的未来抑或失败国家的开始？

2022年智利又面临一个重要的9月。在9月4日，经过两年的酝酿，全国制宪代表草拟的新宪法草案将诉诸公民表决，以代替皮诺切特军政府时期制定的原宪法。

在此之前，9月1日，拉美政坛和智利社会党的明星、前女总统米歇尔•巴切莱特将结束联合国人权事务高级专员的任期，回归国内政坛。她在总统任期内推动修宪而未果，这次将号召公民支持修宪。

同时，根据总统加夫列尔•博里奇的指令，从9月1日起，参加公立医保的所有国内居民，在公立医院的诊疗，包括门诊、住院、手术、药物、器械等所有账单，一律免费。病人也无须申请报销等文书工作，医院将自动完成结算。

进步派总统博里奇表示，“健康是一项权利，而不是一门生意”“几代人的梦想在今天得以实现”。

不过，在智利国内，免费政策的反响较为一般。因为在智利其实只有中产、富人和部分工薪阶层才需要支付公立医院的账单。所以这次的免费政策，“受惠”人群相对少，并且未必都领情。至少保守派选民认为，医疗行业仍要尊重市场规律，政府大包大揽不是社会之福；免费必然造成浪费与医疗资源的过度使用，真正迫在眉睫需要救治的人反而得不得及时治疗。

公立医疗的价格、质量与排队时间

在皮诺切特军政府时期，组建现行的“公立+民营”两套医保系统时，困难家庭就被纳入了公立医保免费的范围；而当时，高收入家庭的医疗账单自费比例最高可达到50%。

在历届文官政府治下，医疗服务的水准稳步提高，同时公立医保账单的自费比例逐渐降低、免费范围也不断扩大。从低收入家庭，扩展到家庭成员中有未成年子女、24岁以下学生、低收入的孤寡年老父母或者残疾人等“家庭负担人员”总数达到三人的工薪家庭，再到所有60岁以上老人，无论贫富，以及非法移民，全都纳入了免费范围。

至于参保交费，家庭内劳动力需要扣缴约7%的月收入；“家庭负担人员”不交保费；困难家庭不缴费；高收入人群缴费有封顶线。由于贫困家庭和个人不用缴参保费用，还有其他附加福利领取，所以几乎不会遗漏穷人参保。

到今天，约两千万居民的智利，超过一千五百万人愿意选择公立医保。由于客观存在很多中低收入家庭，以及一定程度的低报收入和安排家庭结构被认为合法合理，加上老龄人口渐多，所以高达一千万人已有医疗免费资格。

余下的五百万公立医保用户，来自家庭负担少的工薪和中产家庭，账单自费比例是10%或者20%两档，是这次的受益者。即便是他们，医保条款中原本也有较好的经济保护，比如和商业医保公司一样，大病医疗账单有单次和年度自费上限，过线全报销，另外还有智利惠及全国所有居民的“极罕见且高治