疟疾消除已三年，能否“刀剑入库，马放南山”？

2024年4月3日，北京，全球健康药物研发中心的生物安全实验室内摆放的疟疾纯净物。南方周末记者吴小飞摄

2024年4月26日是第17个“全国疟疾日”。疟疾是由被疟原虫感染的蚊子叮咬而引起的寄生虫病，按照感染原虫种类主要有间日疟、卵形疟、三日疟和恶性疟等。这个古老的传染病已经与人类缠斗万年之久，人们至今依然无法完全摆脱，疟疾仍旧在全球广泛流行。根据《世界疟疾报告2023》（下称《报告》），2022年全球疟疾病例总计约2.49亿例，其中死亡病例为60.8万例。

经过几代人不懈努力，中国本土的疟疾发病人数实现了从3000万到0的质变，取得了瞩目的防控成就。2021年6月，世界卫生组织（WHO）正式认证中国实现消除疟疾，中国也是三十多年来西太平洋地区首个消除疟疾的国家。

但消除不等于消灭。除了全球气候变暖、输入性病例、突发传染病等共通性风险因素对中国疟疾再传播的长期威胁，中国还要面临随着疟疾消除带来专业人才流失、经费短缺以及一线医生对该病诊疗意识和能力退化等内生问题。今年“全国疟疾日”的宣传主题是“防止疟疾再传播，持续巩固消除成果”。

“中国是通过实施‘消除疟疾行动计划’来实现消除疟疾目标的，而一些发达国家是靠城市化水平、医疗条件等综合能力的提高逐步消除疟疾的。这意味着，消除疟疾之后，我们的防控水准不仅不能降低，还要提高科研以及医疗水平，以应对更为复杂的输入性病例，否则疟疾很有可能卷土重来。”2024年4月21日， 世界卫生组织疟疾政策顾问委员会委员、国家消除疟疾专家组组长高琪对南方周末记者说。

气候变暖、蚊虫耐药、境外输入

传染病的防控主要受传染源、传播媒介、易感人群等因素影响。而疟疾的传染源疟原虫已经对大部分抗疟药品出现了耐药性，尤其值得警惕的是对抗疟“杀手锏”青蒿素的耐药。

《报告》发现，在整个大湄公河次区域恶性疟的疟原虫已对青蒿素及其配伍用药产生耐药，影响了疟疾患者的治疗效果，延长了治疗周期，这也会增加已消除疟疾地区由于输入病例导致的再传播风险。

国家传染病医学中心（上海）张文宏等撰文指出，由于对全球疟原虫耐药性的不了解，部分医生在临床诊疗中可能会发生对耐药疟原虫无效给药、错误给药甚至超剂量给药等问题，这会导致疟疾治疗的失败甚至患者死亡，从长远看，还可能会导致疟原虫对抗疟药物敏感性下降和耐药虫株的出现。

疟疾的传播媒介主要是蚊子。而全球气候