县域医院“变形记”：从“多捞钱”到“多省钱”

安徽省濉溪县百善镇卫生院，医生正在指导患者做康复训练。南方周末记者宋炳晨|图

百姓不信任、医生不积极，还有1100万元负债，袁江玉刚接手土城镇卫生院时，摆在面前的无疑是个“烂摊子”。

袁江玉原本是习水县中医医院的影像科副主任，2019年，贵州省习水县入选国家紧密型县域医共体建设试点县，习水县中医医院成为习水县两家紧密型医共体龙头医院之一，而土城镇卫生院正是医共体的成员，袁江玉下沉担任土城镇卫生院的常务副院长。

“当时除了负债之外，卫生院在编人员的工资都只能发2/3，更别说招聘人员了。员工待遇无法保障，工作积极性不高，甚至存在推诿患者的现象。”袁江玉回忆。

紧密型县域医共体简单来说，就是“背靠大树好乘凉”：以县级医院为龙头，整合县乡村医疗卫生资源，实施集团化运营管理。

正是在这种背景下，习水县中医医院投入400万给土城镇卫生院购买腹腔镜、胃肠镜等新设备，经过紧密型帮扶，不仅腹腔镜手术等下沉到土城镇，2020年到2023年，卫生院的业务收入也从720万元涨到1860万元，债务亦开始逐步清偿。

要实现“大病不出省，一般疾病在市县解决，日常疾病在基层解决”，县域医疗至关重要。国家卫生健康委2025年2月15日公布的数据显示，紧密型县域医共体已在全国2188个县推进，到2025年底，90%以上的县域医共体将达到紧密型标准，到2027年底基本实现全覆盖。

虽然县域医共体改革推进速度快，但县域医疗资源如何均衡配置、医保基金如何分配、医务人员编制如何跟上改革步伐，政策又如何因地制宜，一道道难题仍然待解。

破解“小马拉大车”

既没有村卫生室方便可及，又没有县医院、市三甲医院水平优秀，很多农村居民“小病不出村，大病去县城”，乡镇卫生院在分级诊疗中夹在中间，处境尴尬。

乡镇卫生院功能严重弱化与其入不敷出相关。曾在基层医疗机构工作的袁江玉发现，越是大的乡镇卫生院亏损越严重，人多、设备多，折旧费、社会保险等费用支出项也多，而且之前卫生院也没有全额预算，导致卫生院压力大。

医共体对于卫生院是一次机会。2022年11月，国家卫健委对基层卫生健康综合试验区从8个扩容到12个，习水成为新进入的四个试验区之一。成为基层卫生健康综合试验区后，习水县卫生健康局局长刘峰希望能将优质医疗资源形成整合型、连续性的医疗服务。

习水首先将目光瞄准榜样——福建三明。三明市的做法是在所有县域内整合县、乡、村三级医疗