世界男性健康日 | 从社会热点看“隐形杀手”：前列腺癌早筛，才是最好的健康盾牌

近期，关于美国政要在完成前列腺癌放疗后首次公开露面的消息再次登上热搜。这位政要，自今年5月被确诊为高度侵袭性前列腺癌且癌细胞已扩散至骨骼后，便引起了众多关注，近乎同时，国内观众熟知的香港艺人也披露了自己的抗癌近况。随着前列腺癌突然占据公众视野，让这个原本“低调”的男性健康杀手站上社会热点的风口。

恰逢10月28日世界男性健康日，当名人抗癌故事被热议时，更值得警惕的是我国日益严峻的发病现状：根据2024年国家癌症中心发布的最新数据，2022年我国新增前列腺癌病例数约为13.4万例，死亡病例数约为4.75万例，发病率已位居我国男性恶性肿瘤第6位，且发病率、死亡率仍呈明显上升趋势，疾病负担日益加重，已成为我国重要公共卫生问题之一。这种曾被视为“欧美高发癌”的疾病，如今正逼近中国男性。在人口老龄化加速的背景下，名人病例撕开的不仅是公众对疾病的关注缺口，更敲响了全民早筛的警钟——毕竟在癌症面前，无论身份地位，唯有主动防范才能掌握主动权。而这，正是世界男性健康日最该传递的核心认知，更与我国积极应对人口老龄化、促进健康老龄化的国家战略紧密相关。

被低估的男性健康“杀手”，早筛才是破局关键

前列腺深藏在男性骨盆内部，所处位置比较隐蔽，体表无法感知到前列腺的存在，加之前列腺不会随着年龄的衰老而停止，会一直处于不断地增长的状态，因此，男性从40岁开始前列腺癌的发病率随着年龄的增加而增加，60岁后发病率上升趋势明显。 

需要提醒的是，前列腺癌发病隐匿，早期症状不易发觉，只有发展到瘤体比较大的时候才会对尿道形成压迫，造成排尿困难等症状。日常生活中，如果出现持续的尿路问题，比如排尿困难、尿流变细或者频繁的夜间起夜等，排除其他感染或外伤情况下出现血尿或者血精等都应该提高警惕，尽早就医。这些症状很容易被误认为是前列腺炎增生。随着肿瘤生长，一旦出现尿路梗阻、骨痛等较为明显的症状，病情往往已发展到中晚期。

复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科综合治疗首席专家、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授建议：“前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断时恶性肿瘤分期密切相关。但由于前列腺癌早期症状隐匿，加上男性普遍存在‘小病扛、大病拖’的健康观念，患者疾病认知较低、疾病筛查意识不强，致使我国超过2/3的前列腺癌患者在初诊时已属中晚期或局部晚期、远处转移，错过了最佳治疗时机，预后较差。部分发达国家得益于PSA筛查的普及导致的早期前列腺癌检出率增加，使得他们前列腺癌患者的五年生存率近乎100%。这其中巨大差距更凸显早筛的必要性与迫切性，因此，建议50岁以上的男性两年进行一次PSA检测，早发现，早诊断，早治疗。”

PSA作为前列腺癌的肿瘤标志物，是目前临床推荐的前列腺癌筛查手段，只需抽一管血即可完成，便捷且痛苦感轻，无需奔走大医院，在社区也可以完成筛查。一般来说，PSA正常值为4.0 ng/ml以下，当PSA数值越高，患前列腺癌的风险则越大，需进一步检查确诊。

随着医疗水平的进步，即便确诊了前列腺癌的患者也可通过精准诊疗的方式，获得较好的长生存，尤其是对于晚期患者而言，基因检测是实现精准治疗的必要前提之一，因为基因检测相当于再一次的精准诊断，有助于之后的精准治疗。例如有基因突变的晚期前列腺癌患者只需遵医嘱口服药物进行治疗，极大地提高了患者的生活质量。

以区域优质筛查经验带动全国推广，推动前列腺癌筛查纳入公共卫生体系

《健康中国2030规划纲要》提出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，并将总体癌症五年生存率提升15%；《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》要求加强癌症筛查和早诊早治能力，推广重点癌症早筛指南，构建分层癌症筛查体系，推进诊疗的规范化管理。当前，已有部分省份开展了前列腺癌公益早筛行动，深入社区和卫生服务中心，为前列腺癌早筛行动在全国范围内开展树立了标杆，提供了借鉴价值。

尽管我国前列腺癌早筛推动已经取得了一定进展，但仍面临地域间诊疗水平差异显著，基层医院规范化诊疗能力不足；晚期患者比例较高，早期筛查体系尚未全面建立等问题。

叶定伟教授指出：“长期以来，我们一直在摸索优化，希望打造出更适配中国人口结构、符合基层医疗服务能力的前列腺癌筛查模式。当前的首要任务是构建‘国家-区域-基层’三级前列腺癌诊疗网络，通过社区服务站、前列腺癌筛查基地、筛查门诊等模式，将优质的医疗经验向基层注入，使我国前列腺癌诊疗水平更加标准化、均质化。同时，依托专家共识，积极推进中国前列腺癌精准筛查，开发适合国人的风险预测模型，将PSA检测纳入重点地区癌症早诊早治项目，并建立基于人工智能的影像学诊断辅助系统，全面提升早诊率。通过整合真实世界数据与临床试验证据，最终形成既具国际视野又契合中国特色的前列腺癌防治模式。”

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