当真实世界数据走进医保：什么样的治疗才值得长期埋单？
在肿瘤慢病化的治疗时代，医生面对的不再只是疾病本身，还有一个需要被长期陪伴的人。患者诊疗决策寻求综合获益，须在药效和患者依从性、生活质量、长期支付能力之间寻找最优解，因为只有治疗能够长期坚持、生活能够稳定维持，患者才更有机会实现最大获益，而这正是“价值购买”在临床层面的真实含义。
对药企而言，这一趋势则意味着全新的挑战。药企不仅需证明“我有效”，更要回答“我是否值得被长期、稳定地埋单”，从单一试验数据，转向真实世界全治疗周期的综合价值评估。医药经济学也因此成为衡量疗效、安全性与资源消耗的重要维度。
责任编辑：于石
2026年行将过半，“医保”又有了一些新话题。过去，很多人对“医保”的第一印象是“灵魂砍价”，不过经过一次次药品目录扩容后，有限的医保基金在“花钱”职能上正面临新考验：“钱往哪儿花”“花得值不值”。
怎么办？看真实世界疗效。
一直以来，药物从实验室走向病房的核心门槛是随机对照临床试验（RCT），优势在于其严谨性。通过严格的入组标准、统一的干预条件和清晰的终点设计，试验能够较为明确地回答药物是否“有效”。
但这种优势也意味着边界的存在：如果患者并不符合入组条件，合并有基础疾病、承受着多线治疗或长期随访中的复杂变化，他们的健康状态与治疗可持续性该如何评价？随着真实世界数据（RWD）逐渐进入医保价值评价体系，“价值购买”也开始从理念走向现实。
真实世界数据（RWD）是指在传统的临床试验之外，从日常医疗实践中收集的各种与患者健康状况和/或医疗服务覆盖相关的各种数据。通俗来说，临床试验是在“实验室的理想环境”下看药效，而真实世界数据则是看药物在“现实大熔炉”里的真实表现。2026年1月16日，真实世界医保综合价值评价国家可信评价点网络成立，覆盖79家头部医疗机构，旨在利用真实临床数据，科学评估医药产品的实际价值，推动医保决策更加科学、精准。
真实世界医保综合价值评价将给医保花钱立个“标尺”。视觉中国|图
此前，2025年9月23日，国家医保局已决定在北京市海淀区、大连、杭州、厦门、深圳等13个地区，开展真实世界医保综合价值评价试点工作。
来自国家医保局医药服务管理司的公开信息也指出，开展真实世界研究是支撑医保目录谈判、药品和耗材价格招采及医疗服务管理决策的重要基础性工作。
也就是说，真实世界医保综合价值评价将给医保花钱立个“标尺”。
医保支出是否高效改善了患者健康
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校对：胡晓