药一直在吃，这颗“不定时炸弹”为何仍未被拆除？

在这场“突如其来”的意外发生之前，苏琴是家里人眼里最“让人放心”的那一个。尽管她年过六旬，但她一直作息规律、饮食清淡，每天坚持锻炼，生活排得满满当当，在亲友眼里，她的精力和自律甚至胜过不少年轻人。

谁也没有想到，平稳的退休生活会被一通清晨的120急救电话骤然打断：有一天，她突发急性脑出血，被紧急送进ICU。此后的几个月里，家人一直守在医院，等每一次病情变化、等医生的每一句话，最终还是没能等到她醒来。

让家人和朋友最难接受的是，一个看上去如此健康、自律且精力充沛的人，怎么会突然倒下？

现实是，绝大多数看似“猝不及防”的脑出血，并非没有来由。高血压是自发性脑出血最重要、也最可干预的危险因素之一^[1]。长期未控制的高压血流会持续损伤脑内细小血管的结构与弹性；它未必会带来明显的不适感，却可能让血管在情绪剧烈波动、过度劳累或血压骤升时失去承受余地。急诊室里呈现的是“突然”，隐患却在更早、更长的日常生活里暗自埋下。

因此，真正令人不安的并不只是“有人不知道自己血压高”，还包括另一类更容易被忽略的人：他们的生活方式已经足够自律，甚至已经在服药，却把“正在治疗”误当成了“这就够了”。然而，当血压并未稳定达标时，心、脑、肾和血管仍在承受持续的压力，成为随时可能被引爆的“不定时炸弹”——这是一条被“已开药、已随访”掩盖的公共卫生暗线。

10月8日是全国高血压日，与其问“为什么会突然倒下？”，更值得追问的是：在数以亿计的高血压患者中，还有多少人仍暴露在可避免的心脑血管风险里？当“治疗覆盖”与“血压达标”之间出现断裂，谁来识别这群高风险患者，又如何让他们更早被看见？

沉默的“不定时炸弹”

因为常见，高血压一直是一个不怎么让人紧张的病名。

据统计，我国成人高血压患者约2.45亿^[2]，这意味着每4—5个成年人中约有1位高血压患者。在这庞大的患病群体中，知道自己患病的不到一半，正在接受治疗的约占四成，而血压真正得到控制的，只有约15%^[2]。

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光教授解释说：“我国高血压患者规模庞大，但真正把血压控制在目标范围内的比例仍然不高。很多患者以为开始吃药就等于管好了，其实服药只是第一步，血压长期稳定达标才是关键。从‘在治疗’到‘真达标’之间的这段差距，是当前高血压防治中最值得重视的问题。”

这段差距有多大？研究显示，在接受降压治疗的患者中，血压真正达标的比例只有37.5%^[2]。另一项研究给出了更具体的图景。研究人员分析了11538名已在使用两种及以上降压药的高血压患者，发现其中60.1%的人血压仍未得到控制^[3]。他们并不是没有治疗，也不是不愿意治疗。很多患者已经在使用两种甚至更多降压药物，血压却仍未达到控制标准。这是当前高血压防治中一个突出、却常被忽视的未满足需求。

59岁的林曼就是其中之一。她有医学背景，深知血压长期偏高意味着什么，确诊后便开始规范用药，至今已有十五六年。可近几年，她的血压却越来越“不听话”：降压药从1种逐渐增加至2种甚至3种，但高压却经常在160mmHg以上，特别是夜间和清晨，因为吃药控制不住，所以她只能更加注意饮食和作息，血压计上的数字却依然居高不下。

“换了药，感觉跟没换一样。”她说，“一边想着血压控制不好的后果，一边又想着工作和生活的压力，真的很焦虑。”

她的担忧并非多虑。血压长期不达标，究竟意味着什么？

北京大学人民医院高血压科主任医师孙宁玲教授说：“高血压的危险在于它的隐匿性，大多数人血压升高时并没有明显不适。但血压长期不达标，会持续影响心、脑、肾和血管的健康，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能下降等都与之密切相关。不要等到身体出现问题，才回头关注血压有没有管好。”

数据让这个“不定时炸弹”的威胁变得具体。相比血压得到控制的患者，高血压患者的心梗风险提高1.8倍、脑卒中风险提高2.2倍、全因死亡风险提高约1.3倍，与血压正常的成年人相比，已接受治疗但未控制高血压患者全因死亡风险增加62%、心血管疾病特异性死亡风险增加123%、脑血管特异性死亡风险增加201%^[4]。这些数字足以提示：未控制高血压并非一个无伤大雅的化验单异常，它关联着心、脑、肾等多重结局的累积风险。《中国心血管健康与疾病报告2024》亦提示，我国约有254万人的死亡可归因于收缩压升高，其中95.7%的死亡与心血管疾病有关。折算下来，相当于每天约有7000人的死亡与高收缩压相关^[5]。

为什么认真吃药，血压还是降不下来？

如果在网络上搜索“为什么吃了降压药，血压还是高？”，最常见的答案是一串针对个人行为的追问：药是不是按时吃了？饭菜是不是太咸？体重有没有控制？烟酒戒了没有？这些问题当然重要，但它们不应成为把所有责任推给患者的快捷答案。

林曼自己就是一位“严以律己”的患者。确诊以来，她一直规律用药，注意饮食。工作一忙、熬了夜，觉得头晕、脑袋发胀，就会有意识地停下来休息。家人也常在一旁提醒她，别太拼。可近几年，她的血压还是逐渐失控。她能想到的办法只有调整用药，在几类药物之间换了好几次，效果都不明显。

“药一直在吃，血压就是降不下来，也不知道原因在哪。”

这种找不到原因的无力感，每次看到新闻都会被放大。“尤其是看到突发脑出血这样的消息，知道它和高血压有关，我就特别焦虑。万一最坏的情况发生，我自己遭罪，家里人也会非常痛苦。”

王继光说：“血压控制不好，原因往往是多方面的。坚持规律服药、限盐、控制体重、戒烟限酒，任何时候都是高血压管理的基础。但临床上也确实有一部分患者，生活方式和用药都比较规范，联合用药后血压仍然难以达标，这反映出现有的主流治疗方案在机制覆盖上存在一定局限。我们亟需深入到病理机制层面，寻找尚未被充分干预的新靶点，才能真正突破高血压‘治而不达’的困境。”

当患者已经改善了生活方式，或已联合使用多种药物，血压仍反复不达标，临床需要提出下一层问题：是否存在测量偏差或者合并用药问题？现有治疗是否真正覆盖了该患者的主要病理机制？管理不应止步于“再提醒一次”，而应进入更有针对性的评估，避免把复杂问题简化为“剂量需要调整”或“患者依从性不够”。

目前，临床常用的降压药主要通过五类经典机制发挥作用：一类是以 ACEI、ARB 为代表的肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）药物；一类是作用于醛固酮受体的盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）；一类是帮助排出体内多余水钠的利尿剂；还有调节血管张力和交感神经活性的钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂，以及 ARNI 等药物，它们共同构成了当前高血压治疗的基础。

近年来，此前在高血压治疗中尚未触及的醛固酮新靶点，正进入越来越多研究者的视野，其中，醛固酮合成酶抑制剂（ASI）可从源头直接抑制醛固酮合成^[6]，为解决这一治疗空白提供了新的方向。

孙宁玲解释：“醛固酮是人体调节水盐平衡和血压的重要激素。研究提示，在一部分高血压患者、尤其是难以控制的患者中，醛固酮的异常可能参与了血压升高，并与心、肾等器官的损害相关，但这部分机制目前在临床上还没有得到充分干预。针对这一环节的新机制药物正在研究和审评中，未来有望为规范治疗后仍不达标的患者多提供一种选择。”

现有证据更值得被看作一个需要严肃回应的信号。2026年，一项针对309例原发性高血压患者的中国研究观察到，血浆醛固酮水平与血压水平存在显著关联^[7]，这提醒临床医生和研究者：在原发性高血压这一庞大人群中，仍有部分机制没有被充分识别或干预。

近年来，多项国内外研究显示：醛固酮升高带来的风险，不只是让血压的数字上升。它还可能损害心脏、肾脏和血管等靶器官^[8]；在高血压患者中，醛固酮升高是心肾不良结局的危险因素^[9]。现有治疗药物对降低醛固酮水平的作用有限，部分药物长期使用后还可能出现醛固酮反跳性升高^[10]。

目前，醛固酮合成酶抑制剂（ASI）已完成Ⅲ期临床试验，并在部分国家进入临床应用，为联合用药后仍难达标的患者提供新的干预方向^[11]。

一个越来越清晰的趋势是，高血压治疗正在从“在现有药物之间反复调整”走向“寻找血压未控背后的机制”。对于像林曼一样“认真吃药却降不下来”的患者来说，他们的困惑，正在一点点有了找到答案的可能。

从“主动管”到“真达标”

高血压防治的关键一步

血压没有管住，最先被牵动的，是患者本人和身边的家人。而当患者群体数以亿计，它就不再只是一个人、一个家庭的事。

高血压是心血管疾病首要的可干预危险因素，而心血管疾病是我国居民的首位死因^[2]。一次卒中，可能让一个人从此卧床；一次心梗，可能让一个家庭的生活轨道彻底改变。在漫长的住院、康复和照护的背后，是家庭的积蓄、子女的时间，也是整个医疗系统和社会持续承受的负担。

国家层面始终在积极推动我国的高血压防控。早在2009年，高血压就被纳入国家基本公共卫生服务项目^[12]，由基层医疗卫生机构为患者提供健康管理。此后，健康中国行动等一系列国家层面的部署持续推进。2023年发布的《心脑血管疾病防治行动实施方案》提出，到2030年，30岁及以上居民高血压知晓率达到65%，高血压患者基层规范管理服务率达到70%^[13]。

十余年来，随着基层慢性病防控体系的持续推进，越来越多的患者被纳入管理，“有药吃、有人管”正在成为常态。然而，管起来只是第一步，高血压管理的深层诉求正在发生变化：患者不仅要“被管理”，更要在健康的基础上走向“真正达标”。

从“管起来”到“真达标”，看似只差几个毫米汞柱，背后却是实实在在的健康获益。王继光说：“高血压是我国心脑血管疾病最重要的可干预危险因素。研究显示，收缩压每降低10毫米汞柱，主要心血管事件的风险可下降约20%^[14]。让更多正在治疗的患者真正达标，就能避免相当一部分卒中和心梗的发生，也能减轻许多家庭的照护负担。评价高血压防治的成效，不能只看血压一时的平稳，更要找准不达标的原因，实现长期稳定的‘真达标’。”

这也意味着，高血压防治的重心需要从扩大管理覆盖转向提升管理质量：不仅要让患者有药吃、有人随访，更要及时识别那些反复不达标的患者，帮他们找准原因、调整方案。随着国家目标的明确和基层管理标准的施行，这样的转变正在发生。

而对每一位患者来说，“真达标”同样需要自己迈出一步。

孙宁玲提醒：“对于已经确诊的患者，我想提醒的是，服药不等于完成治疗。要知道自己的血压目标值，在家规律监测；如果已经联合使用多种药物，血压仍然反复不达标，要及时和医生沟通，做进一步的评估。高血压管理是一场持久战，不要等到身体发出警报时，才开始关注自己的血压。”

结语

苏琴没能等到一次更早的机制识别，林曼还在等待一个更准确的答案。她们的经历提醒我们，今天的高血压防控要回答的，是能否尽早发现那些“看似在治疗、实则未达标”的人，并找到背后的原因。

对这些患者而言，需要的是更精准的评估，以及针对不同机制的治疗选择。这既需要患者对“达标”多一分重视，也需要医疗体系和医学研究不断提供新的解决方案。

高血压防治走到今天，“管起来”已经取得了长足进步，下一步要回答的，是“管得好”。从“有人管”到“真达标”，是这个时代向高血压防治提出的新课题，也是对每一位认真吃药的患者应有的回应。

在全国高血压日，提醒“量一次血压”当然重要，但更重要的是把问题继续向前推进：对于已经服药却仍不达标的人，我们是否足够重视？他们能否被及时识别、得到有针对性的评估与管理？当这些问题有了更清晰的答案，就会少一些家庭在ICU门外等待，多一些鲜活的生命继续留在日常的烟火里，与家人团圆。

声明：文中苏琴、林曼均为化名，本材料仅用于疾病科普目的，如有任何疑问请咨询医疗卫生专业人士。

本文图片来源：视觉中国

参考文献：

1.中国高血压防治指南修订委员会, 等. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024, 32(7): 603–700.

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3.Wang Y, Liu M, Norris T, Coto E, Zhao W, Li S, Cai J. Risk of cardiorenal and metabolic outcomes in patients with uncontrolled hypertension in China: the EnligHTN study [Poster P.33.06]. 35th European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection (ESH 2026); May 28–31, 2026; Gdańsk, Poland.

4.Zhou D, et al. Sci Rep. 2018; 8(1): 9418.

5.中国心血管健康与疾病报告2024, 国家心血管病中心.

6.Bogman K, et al. Preclinical and early clinical profile of a highly selective and potent oral inhibitor of aldosterone synthase (CYP11B2). Hypertension. 2017;69:189-96.

7.PeerJ. 2026 Mar 3:14:e20883.

8.张永星,李红建.血浆醛固酮水平与高血压靶器官损害的研究进展[J].新疆医学, 2025, 55(03):354-356.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-5183.2025.03.121.

9.Muntner P, et al. Renin‑Aldosterone Profiles and Cardiorenal Outcomes in Hypertension: A Nationwide Cohort Study[J]. J Am Coll Cardiol, 2026,87(10):997‑1008. DOI:10.1016/j.jacc.2026.01.056JACC

10.Sato A, Hayashi K, Naruse M, et al. Effectiveness of aldosterone blockade in patients with diabetic nephropathy. Hypertension. 2003 Jan;41(1):64-8.

11.文韬. 二十年来首个全新降压机制——醛固酮合成酶抑制剂baxdrostat正式获FDA批准上市[Z/OL]. 微信公众号“中国循环杂志”，2026-5-24. https://mp.weixin.qq.com/s/_k_LQWkZSI-pfJD4l2TIIg.

12.卫生部, 财政部, 国家人口计生委. 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发〔2009〕70号）. 2009.

13.国家卫生健康委员会, 等. 健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）. 2023.

14.Ettehad D, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2016;387(10022):957–967. doi:10.1016/S0140-6736(15)01225-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26724178/

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