大楼建好了，发展空间变大了，人才从哪里来？帮扶的专家，终是要离开的，对怒江而言，怎么拥有一批属于自己的人才，更加重要。 “辅助诊断实际上是补齐了基层医疗能力不足的短板，应该关注什么、检查哪些项目、考虑什么病，系统有提示了。” “小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”是分级诊疗的目标。怒江将目标中的最后一个表述变为了“大病不出州县”。

很多地方民营医院可以配备救护车，还有一些符合当地要求从而持牌的转运公司，也会通过出让挂靠资质牟利。 “（救护车小卡片）每个病床床头都有，厕所里、茶水间也有，甚至有些地方医生、护士的办公桌上也有。” 近年来，非急救转运业务需求不断增加，除了与人口老龄化有关，还与分级诊疗和优质医疗资源的分配不均衡相关。 大机构望而却步，“A地政策支持，好不容易拿到牌照，但做不了B地、C地。”

近期一些地方出现儿科门急诊量激增，远超医院和科室承载能力的现象背后有很多值得长期关注的话题。除了继续落实和完善分级诊疗制度，提升基层医疗卫生机构对一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率，儿科医疗资源长期短缺的老难题同样再次引发广泛关注。

从各国经验来看，比如“病床使用率”“呼吸机使用率”“重症人数”“死亡人数”这样的数据，恐怕才有更大的参考价值与指导意义，它们可以配合、补充、完善“每日感染人数”的信息。 事实上，这些数据与防疫是相互配合的：公布“当地病床使用率”，有利于及时调整封控力度，合理配置医疗资源，以“拉平曲线”或是分级诊疗的方式避免“医疗挤兑”；公布“重症人数”与“死亡人数”则有助于观察毒株变异情况、验证疫苗抗体有效性、总结重症与死亡人群的年龄段分布情况，推断“感染高峰”是否已过，研拟人群是否已经形成免疫屏障。

我认为最有利的改革措施是推动了分级诊疗制度。过去，像眼科等门诊专门有个号叫“拿药号”，患者不看病就只是来拿药，现在患者只要去社区医院就可以拿药了。 最卡脖子的还是在于原创性不够，我们的设备和技术主要靠引进和国产替代，接下来的十年，对于眼科而言，应该是逐渐从“跟跑”进步到“领跑”的过程。 当医生一定不能怕困难，要勇于挑战疑难杂症，这样的科研工作才有实用价值，这样的创新才能服务于病人，才具有市场落地的可能性。 年轻医生是生力军，不仅要让他们传承上一辈的医疗严谨细致的作风，而且要想办法给他们营造更好的条件，让他们更踏实专心地留在医疗队伍，为医学作出更多原创性贡献。 （本文首发于2022年10月13日《南方周末》）

报告显示，71%的医护人员存在职业压力，参加过新冠肺炎救治的医护人员压力更明显。外卖咖啡续命、24小时“在线”，饮食不规律、不健康和繁重的工作导致慢性病和职业病接踵而至。 医护人员职业压力的根源之一在于我国医疗资源缺乏和区域不平衡。报告对此呼吁，继续加强分级诊疗制度，缓解大医院的虹吸效应。 （本文首发于2020年6月11日《南方周末》）

分级诊疗、万名医生下乡、禁止滥用抗生素、强制中医治疗、反对市场化、西医考试加考中医……西北穷省甘肃，成了全国医改瞩目的地方。在强势厅长刘维忠的推动下，亦充满了种种争议。

“深化医改”，或者说“恢复分级分工医疗制度”，单喊口号无用，首先要有决心，然后明白不能靠单一措施，而是个系统工程，不打出重拳、组合拳，就不会有实质进展。