奥司他韦等流感抗病毒药物需遵医嘱服用，但药物不能替代每年用于预防接种的流感疫苗，重症高危群体应在流感季来临前及时接种，避免去人群密集的场所。 由于替尔泊肽和司美格鲁肽注射液上市时间短，目前药品的可及性还存在较大的问题，加上减重适应证医保无法报销，预计仍然会存在超适应证用药情况。 根据湖南省纪委监委通报，这些落马官员违规插手医药采购项目的手法较为典型，比如向医院采购部门推荐、作为评审组专家在评标时打高分、向招标代理机构打招呼、“私人定制”采购标准等。

目前在我国有五种减重药物获得国家药品监督管理局批准，用于成年原发性肥胖症患者减重，包括司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、奥利司他，其中前四种均为GLP-1类药物。

这些声称“含有GLP-1活性成分”的产品究竟为何物？安全性是否有保障？能否起到减肥效果？

17款在售产品声称是海外生产进口的保健食品，在跨境电商平台上被归类为膳食补充剂，既无中国保健食品批准文号，包装上也无我国批准的“小蓝帽”标志。 藤黄果、白芸豆、白桑叶、AKK菌等植物提取物和益生菌是25款在售的GLP-1擦边产品的主要原料，减肥功效和安全性未经高质量、大范围的临床研究佐证。 目前国内外主流电商平台并未上架复合司美格鲁肽相关药品，但医疗公司官网（如Hims & Hers Health、Ro Health、HenryMeds）、在线复合药房（含503A和503B药房）皆可购买复合版本的司美格鲁肽。 在中国，药品的生产和使用受到严格监管。未取得药品生产许可证的情况下，按照国外复合药物的定义，以司美格鲁肽类似成分为原料生产复合药物，很可能涉嫌制造假药。

减肥是一场拉锯战，更快、更好的效果，或更简单、易获取的方式总是令人期待。口服软体机器人实现胃肠道的可吞服、无线电刺激，展现了通过非药物神经调节食欲和治疗其他疾病的潜力，或许也会是下一个改变规则的选手。

2023年居民医保人均筹资标准仅为1000元左右，一分一厘来之不易，保障能力十分有限，必须用在治病救人的“刀刃”上。现阶段还没有能力和空间将支付范围扩大到减肥等非治疗性项目。 司美格鲁肽监管仍存难点，一方面隐藏在合理购药行为下的违规问题难以发现。另一方面如果涉及倒卖药品，需多部门协调配合，医保部门受限于职能权限，仅能针对医保基金结算使用情况去分析发现异常，调查取证难度较大。 目前全国近半省份已启动“开药异常提醒”工作。另外，开发并运用“倒卖医保药品”“虚假购药”等大数据模型，拉网式排查组团购药、频繁购药、超量购药等异常行为。

科学研究、药物研发，一直在向前推进中，人类什么时候才能真正摆脱肥胖的困扰呢？！

“亲友医保代开”和“倒买倒卖”司美格鲁肽的行为可能违反多项法律、规范，包括管控类药品规范、诈骗罪、刑法当中的非法行医罪、妨碍药品管理罪等。 虽然要求严格控制用药适应症，但为2型糖尿病患者超适应症开药时，有些医生不会走正规的申请流程，存在“按降糖适应症开药，实际目的为减重”的情况。 如何把司美格鲁肽的价格“打下来”，更多目光投向药企之间的竞争。2023年11月，礼来公司研发的新一代GLP-1药物替尔泊肽在美国上市，定价比司美格鲁肽便宜20%。

“50年前，我预感到GLP-1可能会发展成为一款‘超级糖尿病药物’，但从未设想过它会和肥胖问题捆绑在一起。” “有人批评，有人赞美，但无论如何，它已经越过某个临界点，真正被推上了台面。” 提高GLP-1药物减重效果的新思路是“增加靶点”：往枪里装入的子弹越多，越容易找到正确的受体，实现更大的减重幅度。问题是：应把哪种子弹装入枪里？它会带来更多临床收益还是安全性风险？