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博士举报医院套取医保基金:控费与反控费是协同进化的游戏?丨快评
使用医保时保持一定的自付比例,无关于医保基金充裕与否,而关乎医保基金能否得到妥善使用。这样的安排,给患者本人及其家属提供了一种激励与联动机制,大家大概率会关切自己的钱没有被医院多收,进而顺带关注到医保基金有没有被医院滥用。 如果参保者生了大病需要住院,那大部分医疗费用由医保基金支付。虽然医保基金来自大家的缴费,但混成了一个大池子,“吃到嘴里才是自己的”,形式上又表现为第三方付费,并不需要患者自己掏钱,这对患者来说就有激励给自己上更多更好的检查、治疗手段。 -
师永刚抗癌十年:患者及资本科技人才为何流向美国医疗市场?
美国的医疗体系,允许私人资本行医、制药,因此美国的医疗系统比欧洲的要灵活得多,逐渐后来居上。西欧和加拿大等地在近几十年,大力推广“福利主义”,以很高的全民税收来保障全民医保,公民医保缴付仅需很少份额。但随之而来的是大病统筹、手术审核制度。 -
个人账户减半,门诊统筹报销——职工医保怎么改?专家全面解读
按2019年参保人数3.29亿计算,人均个人账户累计结存积累额仅在2500元左右,“即使有的个人账户能够完全积累下来,一旦发生大病这点资金也于事无补,看几次感冒就没了,还是要靠统筹支付。” 我国职工医保住院率从2012年的13.5%上升到2018年的18.3%,而在欧洲一些老龄化严重的国家,职工住院率也在10%以下。为改变住院率畸高、门诊支付待遇较低的现状,多地开展了个人账户制度改革与门诊费用统筹的探索。 通过个人账户改革腾挪出的资金规模在每年2000亿元左右,远不足以覆盖所有职工都去大医院门诊所需的报销费用。“我们希望80%的门诊应该在基层解决,但基层医疗机构有没有能力提供老百姓认可的医疗服务?” (本文首发于2020年9月3日《南方周末》) -
“天价药”价差真相:国内一针70万,国外仅售200元?
诺西那生钠注射液已在全球50个国家和地区获批,在上市的所有国家,药价都堪称“天价”。“41澳元并不是诺西那生钠本身的药价,而是报销后患者的自付费用。”澳大利亚“药品福利计划”网站的公开信息显示,药品的政府采购价为11万澳元/支。 诺西那生钠风波中,药品价差只是因为各国的保险和福利政策不同。在上市的50个国家和地区中,中国是为数不多患者全额自费的市场。美国、日本有商业保险,欧洲、加拿大则有全民医疗。 各地也在探索不同的保障模式。最常见的是将个别罕见病药物直接增补进当地的省级医保目录,也有一些地方以谈判的方式将部分药物纳入现有的大病保险,还有部分城市探索了“申报制”和“政策补充型”的保障模式。 -
全国70城罕见病医疗保障排名:50万以上高价药,谁来兜底?
位列“高保障能力高保障水平”的,包括青岛、深圳、长沙、天津、济南、苏州等18个城市。青岛是70个城市中,罕见病保障水平最为突出的,当地对8种罕见病特效药的实际报销比例高于95%。 值得称道的是“低保障能力高保障水平”的17个城市,包括西安、成都、济宁、铜陵等。这些城市的资源禀赋有限,但地方政府探索多种方向,并不局限于传统的基本医疗保险报销或大病报销。 地方通过多年探索,在罕见病医疗保障上逐渐形成了7种模式。最多的是将个别罕见病药物直接增补进当地的省级医保目录,也有一些地方以谈判的方式将部分药物纳入现有的大病保险中进行管理。还有部分城市探索了“申报制”和“政策补充型”的保障模式。 -
2019全国两会|政府工作报告解读:高血压、糖尿病门诊用药将纳入医保
经济出现新的下行压力,财政收支平衡压力加大的情况下,3月5日,国务院总理李克强在政府工作报告中明确,将继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。 -
国家卫健委为儿童白血病专门开了一次发布会,释放什么信号?
“如果未来城乡居民医疗保险的保障水平逐步提高,能够和城镇职工医保水平拉平,那么我们国家老年和儿童的大病保障问题就可以说基本解决了”。国家卫健委一名官员对南都记者说。 “以儿童白血病作为试点,切入摸索,未来成熟的话扩大到人群”,国家卫健委等六个部门考虑,由此探索建立儿童重大疾病救治管理模式。 -
“巴东模式”如何走更远?
借助社会公益的力量,“大病医保”为儿童购买大病保险是对基本医疗保险制度的补充。但真正要解决问题,还是要依靠政府。 -
非官方“新医保”?
在吴文兵看来,网络互助模式是对中国医保有效的补充,既往的医疗保险是从中央到地方自上而下地推动,省市县村,链条太长。 -
穷父子患重病,先救子,还是先救父
上传患病照片、就诊及收费资料,到县民政局、社保局、接诊医院及村委会等开证明材料并盖章,前后耗时半个月,直到求助者去世,这项救助行动仍未进入审核程序。